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作者：李雪萍;孙楠;卢巧媛;吴佳奇;李晓婷;张晓燕;
单位：北京大学肿瘤医院医学影像科;
摘要：目的 本研究主要目标为利用后处理工作站中的Invert-CT反转技术将常规CT扫描图像密度进行反转，可获得与MRI-T2WI相仿的图像，经过对比，评价经反转之后的多层螺旋CT(multidetector-row computed tomography, MDCT)图像在直肠系膜筋膜（mesorectal fascia, MRF）显示中的应用价值。材料与方法 回顾分析因MRI扫描禁忌证，仅有术前CT检查的87例直肠腺癌患者影像，主观评价并比较常规CT图像和“常规CT+反转图像”对于腹膜反折及MRF显示情况、显示范围的差异，以术后病理结果为标准，比较常规CT图像和“常规CT+反转图像”对MRF侵犯的诊断准确率。回顾性收集同期直接行根治性手术治疗、术前MRI资料完整的123例直肠腺癌患者图像，主观评价MRI-T2WI图像中腹膜反折、MRF显示情况、显示范围，以术后病理结果为标准评价MRI诊断MRF侵犯的准确率。比较“常规CT+反转图像”与MRI-T2WI在腹膜反折、MRF显示情况、显示范围及MRF侵犯诊断准确性的差异。结果 常规CT图像腹膜反折显示率为24.1%，“常规CT+反转图像”腹膜反折显示率为52.9%，“常规CT+反转图像”的腹膜反折显示率高于常规CT图像（P<0.001）。在MRF显示范围上，“常规CT+反转图像”的显示范围大于常规CT图像，在前、后、左、右四个位置上差异均有统计学意义（P均<0.001）。以病理学评价的环周切缘（circumferential resection margin, CRM）状态为金标准，常规CT图像诊断MRF侵犯的敏感度、特异度和准确率分别为73.3%、93.1%和81.6%；“常规CT+反转图像”诊断MRF侵犯的敏感度、特异度和准确率分别为100.0%、95.8%和96.6%。“常规CT+反转图像”诊断MRF侵犯的准确率高于CT常规图像（P=0.035）。矢状位MRI-T2WI图上腹膜反折显示率为80.5%，在腹膜反折显示方面MRI-T2WI优于反转CT(P<0.001)。在MRF显示范围上，“常规CT+反转图像”的显示范围与轴位MRI-T2WI图像相比，在后侧MRF显示范围方面有差异，MRI-T2WI能够显示的范围更大。以病理学评价的CRM状态为金标准，MRI图像诊断MRF侵犯的敏感度、特异度和准确率分别为100.0%、93.1%和93.5%。MRI图像和“常规CT+反转图像”诊断MRF侵犯的准确率差异无统计学意义（P=0.528）。结论 常规CT图像经反转之后能够较好地显示并评价MRF状态，针对有MRI扫描禁忌证的患者，“常规CT+反转图像”可作为较好的替代影像学评价手段，为个体化诊断方案的制订提供重要的参考依据。
关键词：直肠癌;;直肠系膜筋膜;;计算机体层成像;;灰度反转;;磁共振成像
基金资助：国家重点研发计划项目（编号：2022YFC2401705）;; 国家自然科学基金项目（编号：82071881）~~
