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作者：马铁;王国强;曹俊杰;姜玉青;黄勇华;
单位：解放军总医院第七医学中心神经内科;
摘要：目的 探讨急性脑梗死合并高血压患者脑白质高信号(white matter hyperintensity, WMH)严重程度的影响因素，重点分析治疗依从性、高龄及多维度危险因素的独立作用。方法 采用单中心横断面研究设计，纳入2020年1月至2023年6月解放军总医院第七医学中心神经内科收治的急性脑梗死合并高血压患者262例，根据Morisky用药依从性量表8(eight-Item Morisky Medication Adherence acale, MMAS-8)分为依从组116例和不依从组146例。通过电子病历收集人口学、病史及血压数据；盲法评估Fazekas评分量化WMH严重程度；采用MMAS-8和蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评估行为学指标。采用改良的Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评估患者神经功能状态。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选危险因素。结果 不依从组婚姻状况、mRs评分、Fazekas评分与依从组比较，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),不依从组舒张压明显高于依从组，差异有统计学意义[(87.29±7.51)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(83.98±8.11)mm Hg,P=0.001]。单因素logistic回归分析显示，年龄≥80岁、高血压病程≥5年、收缩压、MoCA评分<10分及治疗不依从与WMH严重程度显著相关(P<0.01)。多因素logistic回归分析表明，年龄≥80岁(OR=3.305,95%CI:1.560～7.001,P=0.002)、收缩压(OR=1.026,95%CI:1.008～1.044,P=0.003)、MoCA评分<10分(OR=5.210,95%CI:2.060～13.176,P=0.000)及治疗不依从(OR=2.380,95%CI:1.346～4.209,P=0.003)为WMH严重程度的独立危险因素，而高血压病程在多因素模型中无统计学意义(P>0.05)。结论 治疗依从性差与高龄是急性脑梗死合并高血压患者WMH进展的核心因素。
关键词：脑梗死;;高血压;;脑白质病;;治疗依从性
基金资助：国家科技重大专项(2023ZD0505803,2023ZD0505806);; 吴阶平医学基金(320675018456)
