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作者：闫中强;杨金燕;夏婷婷;周玉;姚宏武;刘运喜;杜明梅;
单位：中国人民解放军总医院第二医学中心疾病预防控制科;中国人民解放军总医院海南医院疾病预防控制科;中国人民解放军总医院第二医学中心检验医学科;中国人民解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科;
摘要：目的 胸骨伤口多种微生物感染被认为是心胸外科正中胸骨切开术后最危险的并发症。为解决此问题，一个由临床微生物学家、感染控制专家和感染相关疾病专家组成的调查团队参与追踪感染源并监测感染进展。方法 收集了来自患者及高度可疑感染源的各类微生物标本。采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱和宏基因组二代测序进行微生物鉴定。采用半定量平板培养技术评估伤口部位的微生物负荷。感染伤口治疗护理包括静脉注射抗菌药物、广泛的外科清创术、负压伤口治疗(NPWT)以及使用银离子冲洗伤口。对心脏外科手术室中使用的加热冷却装置(HCU)进行严格的次氯酸钠和过氧化氢消毒。结果 胸骨伤口微生物谱调查显示，伤口从单一微生物感染转变为多种微生物感染。鉴定出的病原体包括产鼻疽分枝杆菌、黏质沙雷菌、肺炎克雷伯菌和近平滑念珠菌。与胸骨切开术后感染相关的产鼻疽分枝杆菌来源被追踪至用于心肺转流的HCU。伤口周围皮肤被鉴定出存在黏质沙雷菌、肺炎克雷伯菌和近平滑念珠菌定植。在应用多模式干预措施控制伤口感染后，敷料泡沫海绵和伤口床上的病原体负荷呈梯度持续下降。加用银离子冲洗可加速病原体的根除。结论 作为外科清创和抗菌药物治疗的辅助手段，追踪感染源并控制伤口创面的微生物负荷具有临床实用性。胸骨术后伤口多种微生物感染的防控实践值得进一步探讨。加强围手术期(术前、术中、术后)的感染控制过程管理可有效降低手术部位感染风险。
关键词：胸骨切开术;;产鼻疽分枝杆菌;;宏基因组二代测序;;聚氨酯泡沫;;多种微生物感染
基金资助：国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗机构感控措施证据循证评价及示范基地建设项目(2023-20)
