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作者：方旭;边云;陆建平;
单位：海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)影像医学科;
摘要：目的 探讨基于MRI平扫图像对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）良恶性壁结节的诊断价值。材料与方法 回顾性分析2013年8月至2024年2月期间在海军军医大学第一附属医院经根治性手术切除后病理确诊胰腺IPMN，通过MRI平扫图像筛选出含有壁结节的238例IPMN患者病历资料。根据IPMN病理学分级标准，将患者分为壁结节良性组（轻度异型增生）和壁结节恶性组（重度异型增生、浸润性癌），采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验进行统计学分析，比较两组MRI平扫影像学特征差异。采用多因素logistic回归分析胰腺IPMN壁结节恶性组的独立预测因素，并构建诊断模型，绘制受试者工作特征曲线，计算曲线下面积（area under the curve, AUC）。结果 壁结节恶性组的壁结节直径[15.00(10.00,23.00) mm]大于壁结节良性组[7.00(6.00,9.75) mm]，差异有统计学意义（P<0.001）。壁结节恶性组的特征包括主胰管或混合胰管型IPMN、囊液T1WI高信号、主胰管扩张≥10 mm、囊肿≥40 mm、囊壁增厚、胰管突然截断伴远端胰腺萎缩，与壁结节良性组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，壁结节直径阈值9.5 mm、囊壁增厚、胰管突然截断伴远端胰腺萎缩是恶性壁结节的独立预测因素（均P<0.05）。联合三个独立预测因素建立模型诊断壁结节恶性组的AUC为0.851 [95%置信区间（confidence interval, CI）:0.802～0.900]，敏感度为70.7%，特异度为90.5%。结论 基于MRI平扫图像，壁结节直径阈值9.5 mm、囊壁增厚、胰管突然截断伴远端胰腺萎缩是胰腺IPMN恶性壁结节的独立预测因素，三者联合的诊断模型具有良好的诊断效能。
关键词：胰腺;;导管内乳头状黏液性肿瘤;;壁结节;;磁共振成像
基金资助：国家自然科学基金项目（编号：82171915、82171930、82371955）;; 上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项（编号：20234Y0296）~~
