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作者：张正楠;程诗涵;王惠晓;周金丽;朱一飞;耿左军;杨海庆;
单位：河北医科大学第二医院医学影像科;河北医科大学第二医院心身医学科;
摘要：目的 探究失眠障碍（insomnia disorder, ID）患者脑类淋巴功能与其睡眠状态之间关系，并研究重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）能否改善ID患者的睡眠状态及脑类淋巴功能。材料与方法 ID患者分为真r TMS治疗组（n=28）和假r TMS治疗组（n=9），并招募年龄与性别匹配的健康对照组（n=20）。所有受试者接受了神经心理量表及睡眠量表评估、多导睡眠图（polysomnography, PSG）及MRI采集，使用沿血管周围间隙的扩散张量成像分析（diffusion tensor imaging analysis along the perivascular space, DTI-ALPS）评估脑类淋巴功能。连续变量采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验进行三组间的比较，使用Tukey或Dunn多重比较检验进行事后分析。分类变量使用卡方检验进行分析。采用组内相关系数评估不同观察者对DTI-ALPS指标测量的一致性。采用单因素和多因素线性回归评估DTI-ALPS与临床资料、睡眠评估量表和多导睡眠图指标之间的相关性。采用配对样本t检验评估真/假r TMS组治疗前后睡眠状态与DTI-ALPS指数的变化。结果 在接受r TMS治疗前，所有ID患者的DTI-ALPS指数均低于健康对照组（F=13.08,P<0.001）。ID患者的N2睡眠时长（β=0.01,95%CI:0.01～0.01,P=0.034;β=0.01,95%CI:0.01～0.01,P=0.034）和觉醒指数（β=-0.01,95%CI：-0.02～-0.01,P<0.001;β=-0.01,95%CI：-0.01～-0.01,P=0.002）在最小调整模型Ⅰ和严格调整模型Ⅱ中，都与DTI-ALPS指数独立相关。经过r TMS后，较假刺激组相比，真刺激组的睡眠评分量表、总睡眠时间、N2睡眠时长、唤醒指数以及DTI-ALPS指数反映出r TMS治疗改善了ID患者的睡眠状态以及脑类淋巴功能。结论 N2睡眠时长和唤醒指数与脑类淋巴功能独立相关，r TMS治疗能够改善ID患者的脑类淋巴功能以及睡眠状态。
关键词：失眠障碍;;扩散张量成像;;磁共振成像;;脑类淋巴功能;;重复经颅磁刺激
基金资助：2025年度河北省医学适用技术跟踪项目（编号：GZ20250024）~~
