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作者：王鹏皓;徐志峰;陆勤康;沈鹏;李钰琼;陈韬;叶雯;李冰琪;季林丹;
单位：宁波大学医学部公共卫生学院;宁波市镇海区人民医院;宁波大学附属人民医院;宁波市鄞州区疾病预防控制中心;宁波大学医学部基础医学院;
摘要：目的 了解2型糖尿病(type 2 diabetes, T2DM)成年患者肥胖指标与微血管并发症发病风险的关联。方法 基于中国鄞州电子健康档案研究构建的队列人群，纳入2008年1月1日至2013年12月31日宁波市鄞州区27 635例无微血管并发症的成年T2DM患者，依据并发症发生情况将患者分为微血管并发症结局组和无微血管并发症结局组，收集入组患者基线期及随访期的社会人口学特征、生活行为方式、实验室检测指标和体格检查指标，计算体质指数(body mass index, BMI)、腰高比(waist-to-height ratio, WHtR)、身体形态指数(a body shape index, ABSI)和身体圆度指数(body roundness index, BRI),并计算随访期各类肥胖指标的变异系数。采用Cox比例风险回归模型分析患者基线期及随访期各类肥胖指标与微血管并发症发病风险之间的关联。使用ROC曲线分析BMI、WHtR、ABSI及BRI的变异系数对患者微血管并发症的预测效能，并计算曲线下面积(area under the curve, AUC)。结果 纳入对象累计随访153 717人年，随访期间新发微血管并发症者12 969人，发病密度为84.37例/1000人年。基线期两组血糖差异无统计学意义，调整社会人口学特征、实验室检测指标、高血压病史、高血脂病史后，基线期WHtR(HR=1.027,95%CI 1.008～1.046)、ABSI(HR=1.035,95%CI 1.018～1.053)和BRI(HR=1.030,95%CI 1.011～1.049)与微血管并发症的发病风险独立相关，而腰围(HR=1.010,95%CI 0.992～1.029)及BMI(HR=0.985,95%CI 0.967～1.002)则与之无关。随访期各肥胖指标变异系数均与微血管并发症发病风险的增加独立相关，其中腰围(HR=1.063,95%CI 1.057～1.069)、WHtR(HR=1.060,95%CI 1.054～1.066)和ABSI(HR=1.062,95%CI 1.058～1.066)变异系数与微血管并发症发病风险最为密切。根据基线期BMI进一步分层分析发现，体重正常以及超重者腰围(HR_(体重正常)=1.074,HR_(超重)=1.059,HR_(肥胖)=1.041,P<0.01)、WHtR(HR_(体重正常)=1.069,HR_(超重)=1.059,HR_(肥胖)=1.037,P<0.01)、ABSI(HR_(体重正常)=1.065,HR_(超重)=1.067,HR_(肥胖)=1.038,P<0.01)、BRI(HR_(体重正常)=1.023,HR_(超重)=1.020,HR_(肥胖)=1.011,P<0.01)变异系数与微血管并发症的关联强度均大于肥胖者。此外，根据性别、年龄(以60岁为界)对随访期各类肥胖指标的变异系数进一步分层分析结果显示，WHtR男性(AUC=0.794)与女性(AUC=0.789)的预测效能接近，但>60岁人群(AUC=0.803)优于≤60岁人群(AUC=0.777);ABSI男性(AUC=0.752)高于女性(AUC=0.730),>60岁人群(AUC=0.761)优于≤60岁人群(AUC=0.725);BRI男性(AUC=0.796)与女性(AUC=0.791)相近，在>60岁人群中表现最佳(AUC=0.806)。相比之下，BMI的预测效能较低(男性AUC=0.744,女性AUC=0.714;≤60岁AUC=0.714,>60岁AUC=0.748)。结论 T2DM成年患者基线期腹型肥胖指标(WHtR、ABSI和BRI)以及随访期各类肥胖指标变异性的升高均与T2DM微血管并发症的发病风险增加密切相关；在BMI正常的T2DM人群中，腹型肥胖指标变异性的升高与T2DM微血管并发症发病风险呈正相关。T2DM患者腹型肥胖指标(WHtR、ABSI和BRI)的变异性对于微血管并发症的预测效能优于全身性肥胖指标(BMI),尤其是在男性患者和年龄>60岁的患者群体中。
关键词：2型糖尿病;;微血管并发症;;肥胖指标;;腹型肥胖;;全身型肥胖
基金资助：浙江省医药卫生科技计划项目(No.2024KY358);; 宁波市眼科临床医学研究中心(No.2022L003);; 宁波市2025重大科技项目(No.2021Z054)
