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作者：施盈;朱炳蔚;郭建;王佳怡;史庆丰;王晶;陈丽峰;
单位：同济大学附属东方医院院感科;同济大学附属东方医院南院检验科;同济大学附属东方医院预防保健科;复旦大学附属中山医院感染管理科;
摘要：目的 探讨重症监护室(ICU)患者的肠道耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRGNB)定植情况及影响因素。方法 选取2024年1月至12月上海市某三甲综合性医院的ICU患者进行肠道CRGNB主动筛查，检测CRGNB中5种碳青霉烯耐药基因(CRGs)的携带情况。同时收集患者的基线数据和主动筛查前的住院数据，应用logistic回归分析CRGNB定植的影响因素。对比主动筛查前后，采取针对性感控措施对ICU住院天数、费用和预后的影响。结果 共纳入748例主动筛查患者，肠道CRGNB定植率为11.50%(86/748)。CRGs中bla_(NDM)检出率最高(6.82%),其次是bla_(IMP)(4.55%)和bla_(KPC)(2.54%)。logistic回归分析结果显示，进入ICU之前的住院天数每增加1天，风险增加1.055倍(OR=1.055,95%CI:1.030～1.081,P<0.001),使用氨基糖苷类药物的风险是β内酰胺类药物的0.442倍(OR=0.442,95%CI:0.244～0.801,P=0.007)。主动筛查后采取针对性感控措施，使得住院天数缩短(Z=-3.514,P<0.001)、住院费用下降(Z=3.030,P=0.002),患者预后改善(χ~2=7.470,P=0.006)。结论 进入ICU的患者肠道CRGNB定植率较高，应尽量减少ICU前住院天数、加强耐药菌监测和抗菌药物管理。
关键词：耐碳青霉烯类革兰阴性菌;;碳青霉烯类耐药基因;;主动筛查;;重症监护室;;定植;;影响因素
基金资助：美国中华医学基金会(Grant#23-513);; 上海市浦东新区卫健委卫生科技面上项目(PW2024A-02)
