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作者：孙淑红;胡晓峰;李春芝;彭善鑫;高春海;
单位：临沂市人民医院检验医学中心;临沂市人民医院药学部;临沂市人民医院医院感染管理部;
摘要：目的 了解医院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药情况，探索CRKP联合药敏方式。方法 收集临沂市人民医院临床标本中分离的350株CRKP菌株，采用全自动微生物分析仪、改良碳青霉烯灭活试验(mCIM)和乙二胺四乙酸(EDTA)协同碳青霉烯灭活试验(eCIM)、免疫层析法及聚合酶链反应分析其耐药特征，采用常规纸片扩散法、纸片优加法和微量肉汤稀释棋盘法对产NDM菌株进行基于头孢他啶/阿维巴坦的联合药敏试验。结果 CRKP对替加环素和多黏菌素耐药率较低(0.57%,2.44%); 285株携带bla_(KPC)耐药基因的CRKP对头孢他啶/阿维巴坦耐药率0.35%,12株携带bla_(OXA)基因菌株对其完全敏感，而53株携带bla_(NDM)基因菌株对其完全耐药；与携带bla_(KPC)耐药基因菌株相比，携带bla_(NDM)基因菌株对阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星等耐药率较低(P<0.05)。联合药敏结果显示，头孢他啶/阿维巴坦与氨曲南联合时全部具有协同作用，与磷霉素联合仅有1株有协同作用，与左氧氟沙星、替加环素、阿米卡星和美罗培南联合时均无协同作用。结论 CRKP抗感染治疗的抗菌药物选择有限，产丝氨酸酶菌株感染可选择头孢他啶/阿维巴坦，产金属酶的菌株感染建议选择头孢他啶/阿维巴坦联合氨曲南；用药过程中应根据实验室结果精准治疗、及时调整用药。
关键词：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌;;耐药基因;;头孢他啶/阿维巴坦;;联合药敏试验
基金资助：山东省医药卫生科技项目(202311000239)
