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作者：魏海英;张晓婷;张新娜;
单位：郑州大学附属郑州中心医院门诊部;郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科;
摘要：目的 利用帕累托图和秩和比（RSR）等分析工具，分析郑州市某三甲医院呼吸内科门诊患者疾病谱变化，为调整呼吸系统疾病门诊诊疗策略，弹性配置门诊医疗资源等提供参考。方法 回顾性分析2018年1月1日-2024年12月31日于郑州大学附属郑州中心医院呼吸内科门诊就诊患者的临床资料；按照时间节点分为三个阶段：第一阶段（2018年1月1日-2019年12月31日）；第二阶段（2020年1月1日-2022年12月31日）；第三阶段（2023年1月1日-2024年12月31日）；每个阶段选取10%的门诊患者作为抽样样本，以呼吸疾病诊断分类构建帕累托图曲线，并计算每个诊断分类的RSR相关参数，通过上述曲线和参数分析三个阶段呼吸内科门诊的疾病谱变化。结果 三个阶段呼吸内科门诊主要诊断差异有统计学意义，疾病谱不具备一致性（H=258.496,P<0.001），气管-支气管病变及急性上呼吸道感染均为主要诊断，三个阶段累积占比分别为48.54%、42.60%、37.72%；其RSR拟合值分别为1.000、0.957；第二阶段病毒性呼吸系统感染占比上升8.63%，变应性疾病占比上升1.75%，其RSR拟合值分别为0.720、0.641；第三阶段肺部影像学异常、非病毒性肺炎进入主要诊断序列，分别位列第3顺位、占比12.80%，第4顺位、占比10.14%；其RSR拟合值分别为0.888、0.819。结论 2018-2024年呼吸内科门诊疾病谱存在显著变化，呈现“气管-支气管炎或其他气管-支气管病变、急性上呼吸道感染等核心病种全程主导、中期病毒性感染驱动转型后期呼吸系统慢性疾病分化管理”三层结构。提醒医生应避免对呼吸道传染性疾病的过度诊断，重点关注慢性气道疾病、早期肺部肿瘤性疾病等慢性呼吸系统疾病的规范化诊疗。基于帕累托图、RSR值的呼吸内科门诊疾病谱变化分析，有助于实现呼吸内科门诊诊疗体系的精准化管理。
关键词：呼吸系统;;三甲医院;;门诊病例;;疾病谱;;秩和比;;帕累托图
基金资助：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20240953）
