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作者：肖湖南;吕侣;徐萃;王晓凡;盛莉;谭国娟;田峰;刘宏斌;
单位：解放军总医院第二医学中心心血管内科国家老年疾病临床研究中心;解放军医学院;解放军第三〇五医院医务部;解放军总医院第六医学中心心血管学部;
摘要：目的 探讨生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF-15)在冠心病人群发生心房颤动(atrial fibrillation, AF)的预测价值。方法 随机抽选2012年1月至2015年12月在解放军总医院第一医学中心诊断为冠心病的1261例老年患者成立前瞻性观察队列，采用酶联免疫吸附测定法检测队列人群GDF-15水平，收集基线资料，随访至2023年3月，共有1168例患者完成随访，93例失访，中位随访时间为9.4年；根据随访期间是否发生AF分为AF组197例和未发生AF组971例；冠心病患者根据病史分为稳定性心绞痛(stable angina pectoris, SAP)304例和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)864例。采用logistic回归分析GDF-15是否为老年冠心病患者发生AF的危险因素，用ROC曲线对GDF-15、指南推荐的CHARGE-AF评分模型以及二者联合在老年冠心病患者AF事件的预测价值进行评估。结果 AF组患者年龄、吸烟、2型糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死、脑卒中、ACS、应用他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂比例、GDF-15、N末端B型钠尿肽前体水平显著高于未发生AF组；左心室射血分数、SAP、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油显著低于未发生AF组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，GDF-15不是老年冠心病患者AF发生的危险因素(OR=0.92,95%CI:0.74～1.16,P=0.489)。在SAP患者中，GDF-15是AF发生的危险因素(OR=1.38,95%CI:1.07～2.79,P=0.015);而在ACS患者中，GDF-15不是AF发生的危险因素(OR=0.81,95%CI:0.63～1.05,P=0.814)。ROC曲线分析显示，GDF-15联合CHARGE-AF评分模型预测老年冠心病患者发生AF的曲线下面积为0.682;在SAP患者中，曲线下面积为0.746;在ACS患者中，曲线下面积为0.680。结论升高的GDF-15水平是老年SAP患者AF发生的独立危险因素及预测因子。在SAP患者中，GDF-15联合CHARGE-AF评分模型进一步提升了AF的预测效能。
关键词：生长分化因子15;;心房颤动;;心绞痛,稳定型
基金资助：军队保健课题重点项目(22BJZ26)
