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作者：刘婧玥;孙虹;
单位：首都医科大学宣武医院国家老年疾病临床医学研究中心;
摘要：目的 探索社区-医院协同健康管理模式对北京市老年人群脑血管病危险因素的控制效果。方法 选择2024年3月1日至9月1日首都医科大学宣武医院神经内科门诊就诊的老年脑卒中或短暂性脑缺血发作史患者190例，根据社区单元整群随机分为干预组(健康管理软件+社区医师协作)95例和对照组(常规门诊管理)95例，干预期为6个月。观察干预前后，目标人群在脑血管病危险因素知晓率、危险因素控制、生活质量健康调查简表、巴氏指数等方面的变化。结果 干预组3、6个月体质量指数、舒张压、吸烟、危险因素知晓问卷评分明显低于对照组，按时服药、合理膳食、生理功能、活力、社会功能评分及巴氏指数明显高于对照组，6个月收缩压明显低于对照组[(129.35±21.80)mm Hg vs(138.41±22.12)mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa],适当运动评分明显高于对照组(73.7%vs 61.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 基于社区-医院协同与信息化平台的健康管理干预模式可有效提升老年人群脑血管病危险因素控制水平，改善生活质量，为脑卒中二级预防提供可行路径。
关键词：卒中;;人口健康管理;;社区卫生服务;;信息技术;;二级预防
基金资助：国家重点研发计划项目(2021YFC2501200)
