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作者：高其乐;张婷;袁轶群;李刚;李炳;熊成龙;
单位：复旦大学公共卫生学院;复旦大学附属金山医院医院感控管理科;复旦大学附属金山医院医院检验科;复旦大学附属金山医院医院临床医学研究中心;
摘要：目的 了解复旦大学附属金山医院2019-2023年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)临床分布及交叉耐药情况，为临床合理使用抗菌药提供参考。方法 回顾性收集复旦大学附属金山医院2019年1月-2023年12月CRKP菌株的来源信息、药敏结果等监测数据，描述CRKP对23种抗菌药物的耐药性及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶与13种抗菌药物的交叉耐药情况，计算耐药率及交叉耐药率，绘制交叉耐药率散点图。结果 剔除同一患者相同部位重复分离的菌株，共收集3 795株肺炎克雷伯菌，分离自25个不同科室，主要分离自重症医学科25.74%(977/3 795)、神经外科23.90%(907/3 795)和普外科12.41%(471/3 795);主要标本类型为痰液60.40%(2 292/3 795)、尿液9.72%(369/3 795)、血液5.98%(227/3 795)和引流液3.69%(140/3 795); 2019-2023年CRKP检出率分别为14.22%(108/759)、8.58%(49/571)、26.64%(191/717)、24.41(197/807)、24.34%(229/941),呈逐年上升趋势(χ~2=54.563,P<0.001); 2021和2022年CRKP检出率均高于全国水平(χ~2=162.362、179.261,P均<0.001),与上海市检出率相比无统计学差异(χ~2=0.007、1.780,P=0.934、0.182); CRKP对复合制剂哌拉西林/他唑巴坦、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率逐年上升(P均<0.001),对头孢菌素类抗菌药物呈现高耐药性，其中对头孢唑林、头孢呋辛耐药率均达到100.00%,对其他头孢菌素类抗菌药物耐药率也超过90.00%; 2019-2023年基本抗菌药物对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的交叉耐药均低于65.00%;绘制2019-2023年磺胺甲噁唑/甲氧苄啶与呋喃妥因之间的交叉耐药率散点图，各散点均在对角线下方且逐渐向右上方集中，散点与原点连线的斜率2019-2022年逐年增大，2023年略有下降，呋喃妥因对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的交叉耐药率高于磺胺甲噁唑/甲氧苄啶对呋喃妥因的交叉耐药率。结论 CRKP检出率呈逐年升高趋势；CRKP对常用抗菌药物普遍耐药，交叉耐药严重，临床治疗注意合理用药。交叉耐药率散点图可以动态监测细菌耐药情况，为临床细菌耐药监测提供新视角。
关键词：交叉耐药;;耐药率;;抗菌药物;;肺炎克雷伯菌;;碳青霉烯耐药
基金资助：国家自然科学基金面上项目(81872673)
