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作者：冯凯;杨林林;党玉雪;辛洋;钟庆军;王颖;侯阳;马跃;
单位：中国医科大学附属盛京医院放射科;广东省第二人民医院影像中心;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院放射科;
摘要：目的 应用四维血流心脏磁共振（four-dimensional flow cardiac magnetic resonance imaging, 4D Flow CMR）对室性期前收缩（premature ventricular complexes, PVCs）患儿左室血流及动能（kinetic energy, KE）特征进行分析，评估左室血流动力学变化与左室功能及PVCs负荷的关系，并探究4D Flow指标对PVCs患儿室性期前收缩负荷程度的预测价值。材料与方法 纳入中国医科大学附属盛京医院2024年1月至2025年1月接受4D Flow CMR扫描的PVCs的患儿，将病例组按照24小时动态心电图监测中室性期前收缩负荷程度分为两亚组：低负荷组（PVCs-M组，室性期前收缩负荷≤1‰）和高负荷组（PVCs-S组，室性期前收缩负荷>1‰），并纳入接受CMR检查的无心肺疾病儿童做为对照组。所有患儿均于24小时动态心电图检查后行CMR扫描。采用平衡稳态自由进动序列采集心脏电影序列，测定左/右心室每搏输出量指数（left/right ventricular stroke volumeindex,L/RVSVi）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）等功能参数。采用三维回顾性心电图触发导航仪门控4D Flow序列进行全心血流扫描，通过后处理软件测定左室血流成分和KE。比较病例组与对照组间、病例组内亚组间各CMR常规指标及血流动力学指标的差异。通过二元logistic回归筛选评估负荷程度的预测指标，并利用受试者工作特征曲线分析CMR各指标的预测效能。结果 本研究共入组49例受试者，其中对照组14名，病例组35名，其中PVCs-M组16名，PVCs-S组19名。对照组和病例组年龄、性别和心率差异均无统计学意义（P>0.05）。CMR常规指标中，病例组与对照组差异均无统计学意义，病例组中PVCs-S组的RVEDVi较PVCs-M组降低[（77.82±17.73） mL/m2 vs.(65.97±13.23) mL/m~2,P=0.030]。4D Flow指标中，病例组直接血流低于对照组（31.70%±11.69%vs. 38.49%±6.13%,P=0.045），而时间偏差增加[25.80(0,34.40) ms vs.0(0,0) ms,P=0.001]。同时，与PVCs-M组相比，PVCs-S组剩余容积增加[20.31%(19.08%,30.20%) vs. 16.65%(13.71%,23.21%),P=0.016]，直接血流与收缩期KEi_(EDV)减少[28.16%±8.60%vs. 35.90%±13.66%,P=0.049;5.59(4.47,6.41)μJ/mL vs.7.76(7.09,8.33)μJ/mL,P=0.003]。将病例组内亚组间P<0.05的指标进行二元多因素logistic回归分析，得出RVEDVi、剩余容积及收缩期KEi_(EDV)与PVCs患儿负荷程度独立相关。构建上述指标单独及联合应用时预测PVCs负荷的联合预测模型，发现联合预测模型与单独指标相比具有更高的预测能力（AUC=0.924,P<0.001）。结论 4D Flow CMR能够在自由呼吸状态下测定PVCs患儿左室血流成分和KE特征的异常变化，且这些变化与左心功能密切相关。4D Flow CMR指标中收缩期KEi_(EDV)、RVEDVi和剩余容积与PVCs患儿室性期前收缩负荷程度独立相关，三个指标联合应用的预测模型对PVCs负荷程度具有较高的预测价值，有望用于PVCs患儿临床危险程度分层和预测预后。
关键词：室性期前收缩;;儿童;;心脏磁共振成像;;四维血流;;血流动力学
基金资助：国家重点研发计划战略性科技创新合作项目(编号：2022YFE0209800)~~
