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作者：张宇彤;谢双双;杜昕哲;王旭阳;秦佳明;杨嘉琪;沈文;
单位：天津医科大学第一中心医院放射科;天津市第一中心医院放射科,天津市影像医学研究所;南开大学医学院;
摘要：目的 探讨多b值扩散加权成像基于六种扩散模型对代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH）的诊断效能。材料与方法 将SD大鼠30只采用随机数表法分为3组，每组10只，分别为正常对照组、代谢相关脂肪肝（metabolic-associated fatty liver, MAFL）组和MASH组。其中MAFL和MASH组分别采用高脂饲料喂养10周和14周进行建模。建模结束后所有大鼠均进行肝脏多b值扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI），并采用单指数模型、体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion, IVIM）模型、扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging, DKI）模型、拉伸指数模型（stretched-exponential model, SEM）、分数阶微积分（fractional calculus, FROC）模型和连续时间随机游走（continuous-time random walk, CTRW）模型进行处理获取肝实质定量参数，包括单指数模型参数表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）,IVIM模型参数纯扩散系数（IVIM＿D）、伪扩散系数（IVIM＿D~*）、灌注分数（IVIM＿f）,DKI模型参数平均扩散系数（mean diffusion coefficient, DKI＿MD）、平均峰度系数（mean kurtosis coefficient, DKI＿MK）,SEM参数分布扩散系数（distributed diffusion coefficient, SEM＿DDC）、异质性指数（SEM＿α）,FROC模型参数扩散系数（FROC＿D）、空间分数导数（FROC＿β）、空间参数（FROC＿μ），CTRW模型参数反常扩散系数（CTRW＿D）、空间扩散异质性指数（CTRW＿β）和时间扩散异质性指数（CTRW＿α）。其中单指数模型分别采用常规两b值获取ADC_1和多b值获取ADC_2。MRI检查后立即处死大鼠并采集肝脏标本进行病理分析，获取脂肪肝活动度评分[非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）活动度评分（NAFLD activity score, NAS）]。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较各组间参数差异。采用Spearman秩相关分析MRI定量参数与NAS的相关性。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析各参数对MASH的诊断效能。结果 肝实质定量参数ADC_2、IVIM＿D、DKI＿MD、DKI＿MK、SEM＿DDC、FROC＿D、CTRW＿D和CTRW＿α在任意两组间差异有统计学意义（P均<0.05）,ADC_1、SEM＿α、FROC＿β仅在正常组与MASH组间存在差异（P<0.05）。ADC_1、ADC_2、 IVIM＿D、 DKI＿MD、 SEM＿DDC、 SEM＿α、 FROC＿D、 FROC＿β、 CTRW＿D、 CTRW＿α与NAS负相关（r值-0.479～-0.886）; IVIM＿f、 DKI＿MK与NAS正相关（r值0.460、 0.860）。ROC分析显示ADC_2、 IVIM＿D、 DKI＿MD、 DKI＿MK、SEM＿DDC、SEM＿α、FROC＿D、FROC＿β、CTRW＿D和CTRW＿α对MASH具有中高度诊断效能（曲线下面积为0.780～0.960），其中ADC_2、DKI＿MK、FROC＿D优于SEM＿α、FROC＿β(P<0.05)。结论 多种扩散模型均可用于MASH诊断，其中基于多b值的单指数模型ADC值、DKI模型MK值和FROC模型D值效能最佳，有望成为替代肝活检的无创诊断MASH的最佳参数。
关键词：代谢相关脂肪肝;;代谢相关脂肪性肝炎;;磁共振成像;;扩散加权成像;;多b值
基金资助：国家自然科学基金项目(编号：82271971);; 天津市自然科学基金项目(编号：24JCQNJC01110);; 天津市医学重点学科建设项目(编号：TJYXZDXK-3-012B)~~
