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作者：张若弟;林子敬;冯显伦;李鹏;陈志强;
单位：海南医科大学第一附属医院放射科;宁夏医科大学总医院放射科;西安医学院第一附属医院影像科;
摘要：目的 探讨基于双参数磁共振成像（biparametric magnetic resonance imaging, bp-MRI）的前列腺影像报告和数据系统2.1版（prostate imaging report and data system version 2.1, PI-RADS v2.1）联合前列腺特异性抗原密度（prostate specific antigen density, PSAD）鉴别诊断总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen, tPSA）4～20 ng/mL临床显著性前列腺癌（clinically significant prostate cancer, csPCa）的价值及风险分层。材料与方法 回顾性分析了宁夏医科大学总医院2017年10月至2023年6月304例PSA 4～20 ng/mL前列腺疾病患者的bp-MRI图像和临床资料。根据病理结果分为csPCa组（Gleason评分≥7分，n=66）和非csPCa(Gleason评分<7分及良性疾病，n=238)。经单因素、多因素logistic回归分析筛选独立危险因子并建立联合模型，再用决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）其临床净效益。以受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under the curve, AUC）比较独立危险因子与联合模型的诊断效能，并对独立危险因子进行等级划分和组合。结果联合模型（PI-RADS v2.1+PSAD）的诊断效能最好（AUC为0.901,95%CI:0.858～0.944）。将PI-RADS v2.1与PSAD等级划分并组合，当PI-RADS v2.1≤2且PSAD≤0.15 ng/mL~2,csPCa阳性率为0%；当PI-RADS v2.1为3分且PSAD<0.30 ng/mL~2时，csPCa阳性率<15%；当PI-RADS v2.1为4～5分且PSAD为0.15～0.29 ng/mL~2时，csPCa阳性率为46.5%；当PI-RADS v2.1为4～5分且PSAD≥0.30 ng/mL~2时，csPCa阳性率高达81.3%。结论 PI-RAD v2.1≤2或PI-RAD v2.1=3且PSAD值<0.30 ng/ml~2的患者可避免不必要的活检。PI-RADS v2.1联合PSAD能显著提高tPSA 4～20 ng/mL csPCa的诊断效能，将二者联合有助于穿刺前对csPCa的患者进行风险评估，以减少部分患者不必要的穿刺，并为临床提供一定的决策指导。
关键词：临床显著性前列腺癌;;磁共振成像;;前列腺影像报告和数据系统2.1版;;前列腺特异性抗原密度;;诊断效能
基金资助：海南省卫生健康科技创新联合项目(编号：WSJK2025MS156);; 宁夏自然科学基金项目(编号：2022AAC03472)~~
