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作者：吕智燚;王飞;何钦;李剑霜;叶旭星;
单位：金华市中心医院;
摘要：目的 探讨补阳还五汤合黄连解毒汤加减对糖尿病脑病认知障碍的干预效果，并通过磁共振波谱(MRS)与代谢指标探究其潜在的作用机制。方法 采用前瞻性、随机、对照、双盲设计，纳入2024年1月—2024年12月金华市中心医院传统医学中心119例气阴两虚痰瘀证的2型糖尿病认知障碍患者，随机分为试验组与对照组。试验组给予补阳还五汤合黄连解毒汤加减(人参、何首乌、丹参、水蛭、茯苓、石菖蒲、黄连)联合常规降糖治疗；对照组给予甲钴胺联合吡拉西坦加常规降糖治疗。干预周期为12周。分别于基线、第6周、第12周进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、脑部磁共振波谱检测海马N-乙酰天冬氨酸/肌酐(NAA/Cr)、额叶胆碱/肌酐(Cho/Cr),并采集血清行代谢指标分析[糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)、丙二醛(MDA)],同步评定中医证候积分与不良反应。结果 试验组MoCA总分改善率较对照组提高15%～20%,海马NAA/Cr水平显著升高(≥0.3),Hcy与MDA显著下降(P<0.05)。证实补阳还五汤合黄连解毒汤加减可通过改善神经元代谢状态、调控甲硫氨酸通路及氧化应激反应，发挥保护认知功能的作用。中医证候积分方面，试验组主症与次症积分显著下降，整体证候缓解率为92.3%,优于对照组(P<0.001),且改善幅度与MMSE评分提升呈显著相关(r=-0.82,P<0.001)。治疗期间两组均未见严重不良反应，试验组安全性良好。结论 补阳还五汤合黄连解毒汤加减具有良好的安全性和认知改善作用，可能通过调控神经代谢稳态和系统性氧化通路缓解糖尿病脑病进展，为中西医结合干预提供理论与机制依据。
关键词：糖尿病脑病;;气阴两虚痰瘀证;;磁共振波谱;;代谢指标;;补阳还五汤合黄连解毒汤加减;;神经代谢稳态;;中西医结合
基金资助：国家重点研发计划中医药现代化研究项目(2018YFC1704204);; 浙江省临床重点专科项目(ZD20212010209);; 金华市中医药科技计划项目(2021JZK07)
