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作者：魏亦菲;郭青丽;袁宝潘;韩晓英;李鹏;樊鹏利;赵琼蕊;王山梅;
单位：河南省人民医院(河南大学人民医院)检验科;许昌市人民医院医学检验科;封丘县人民医院检验科;濮阳县人民医院检验科;兰考第一医院检验科;河南省人民医院(河南大学人民医院)药学部;河南省人民医院(河南大学人民医院)科研外事处;
摘要：目的 探究CRKP不同碳青霉烯酶型的体外联合药敏特征，重点关注头孢他啶/阿维巴坦（CZA）耐药、多黏菌素B(PB)耐药及混合酶型CRKP亚群，为临床精准治疗提供依据。方法 收集2023年1-12月河南省人民医院分离的147株CRKP，经胶体金免疫层析法鉴定为123株产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌（KPC-KP）、11株产新德里金属β-内酰胺酶的KP(NDM-KP)和13株产KPC-NDM酶的KP(KPC-NDM-KP)，重点纳入PB耐药和CZA耐药菌株。采用棋盘微量稀释法测定CZA及PB分别与美罗培南（MEM）、氨曲南（ATM）、亚胺培南（IPM）、替加环素（TGC）等药物的联合效果，计算部分抑菌浓度指数（FICI）和敏感折点指数（SBPI）。结果 KPC-KP:CZA联合MEM、ATM、IPM的协同率（86.67%、87.01%和80.50%）高于CZA联合AMK、TGC组（P<0.05）,CZA耐药CRKP结果与其一致；PB耐药株中PB联合CZA的协同率为54.00%，优于其他PB联合方案（P<0.05）。NDM-KP:CZA联合ATM的协同率为83.33%。KPC-NDM-KP:CZA联合ATM的协同/相加率为100.00%。结论 FICI与SBPI双指标体系为多重耐药CRKP感染的精准治疗提供了重要实验依据。本研究首次系统阐明针对CZA/PB耐药及混合酶型CRKP的联合用药规律：对CZA耐药的KPC-KP，推荐CZA联合β-内酰胺类药物；对PB耐药的CRKP,PB联合CZA方案显著优于传统组合；对KPCNDM-KP，应首选CZA联合ATM。
关键词：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌;;头孢他啶/阿维巴坦;;多黏菌素B;;肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶;;新德里金属β-内酰胺酶;;联合药敏试验
基金资助：河南省医学科技攻关计划（LHGJ20240085）
