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作者：薛载耀;王海军;任杰峰;车贺宾;司全金;
单位：解放军总医院第二医学中心保健三科;
摘要：目的 探讨老年上消化道非大出血患者急性期阿司匹林用药策略对预后的影响，并评估经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）史的分层作用。方法 回顾性纳入2010年1月至2019年12月解放军总医院老年专病库上消化道出血患者526例，并利用MIMIC-IV数据库上消化道出血患者380例进行外部验证。所有患者均长期使用小剂量阿司匹林。根据使用阿司匹林情况分为停药组（院前停药10 d且住院期间未使用阿司匹林）476例，用药组（住院期间继续使用阿司匹林）50例，再根据是否有PCI史，分为无PCI史组428例，PCI史组98例。主要结局为30 d院内复合不良事件（composite adverse events,CAE）。采用多因素logistic回归分析及倾向性评分匹配分析。结果 用药组PCI史、肾脏疾病、心肌梗死、质子泵抑制剂比例较停药组明显升高，肿瘤、血小板计数、估算的肾小球滤过率较停药组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。PCI史是院内CAE的保护性因素。无PCI史组继续使用阿司匹林是院内CAE的危险因素(OR=5.34,95%CI:1.69～15.52,P<0.01),PCI史组继续使用阿司匹林对院内不良预后无显著影响（OR=0.48,95%CI:0.00～11.88,P>0.05）。MIMIC-IV验证结果一致。结论 老年上消化道非大出血患者中急性期继续使用阿司匹林或停用阿司匹林对总体短期预后无显著差异。PCI史是关键分层因素，术后高风险患者继续使用阿司匹林可维持心血管保护效益，而无PCI史者继续用药可能增加不良风险。
关键词：阿司匹林;;预后;;经皮冠状动脉介入治疗;;急性期;;上消化道出血;;MIMIC-IV数据库
