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作者：罗菊;张慧;田臻;李洪凤;
单位：扬州大学附属淮安医院(淮安市第五人民医院)神经内科;
摘要：目的 比较老年急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者静脉溶栓后不同时机应用依达拉奉右莰醇的临床疗效。方法 前瞻性选取2022年4月至2023年12月于淮安市第五人民医院神经内科行静脉溶栓治疗的AIS患者180例，采用随机数字表法分为即刻组、12 h组和24 h组，各60例，分别在重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓结束后即刻、12 h、24 h开始使用依达拉奉右莰醇注射液。研究期间即刻组与24 h组各排除2例，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评估神经功能；采用简易智能状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE)评估认知功能；检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）水平。记录3组并发症发生情况。结果 3组溶栓后7 d、出院后3个月NIHSS评分明显低于溶栓前（P<0.05）；即刻组溶栓后7 d、出院后3个月NIHSS评分明显低于12 h、24 h组（P<0.05）,12 h组出院后3个月NIHSS评分明显低于24 h组（P<0.05）。3组溶栓后7 d、出院后3个月MMSE评分明显高于溶栓前（P<0.05）；即刻组溶栓后7 d、出院后3个月MMSE评分明显高于12 h、24 h组（P<0.05）,12 h组溶栓后7 d、出院后3个月MMSE评分明显高于24 h组（P<0.05）。3组溶栓后7 d TNF-α、IL-6、hs-CRP水平明显低于溶栓前（P<0.05）；即刻组溶栓后7 d TNF-α、IL-6、hs-CRP明显低于12 h、24 h组（P<0.05）,12 h组溶栓后7 d TNF-α、IL-6、hs-CRP明显低于24 h组，差异有统计学意义（P<0.05）。即刻组并发症发生率明显低于12 h、24 h组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院后3个月，即刻组预后良好22例（37.93%）,12 h组预后良好11例（18.33%）,24 h组预后良好10例（17.24%），即刻组出院后3个月预后良好率明显高于12 h、24 h组，差异有统计学意义（χ~2_(3组)=8.558，χ~2_(即刻组vs 12 h组)=4.623，χ~2_(即刻组vs 24 h组)=6.214,P<0.05）。结论 与溶栓结束后12 h、24 h比较，溶栓结束后即刻开始应用依达拉奉右莰醇辅助治疗AIS效果更佳，能更明显地减轻机体炎性反应，更好地恢复患者神经功能及认知功能，减少并发症的发生，改善其短期预后。
关键词：卒中;;依达拉奉;;认知功能障碍;;预后
