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作者：陈雪红;张璇;王佳丽;杨建林;
单位：山西省第二人民医院医院感染管理科;
摘要：目的 分析脑外伤患者恢复期多重耐药菌(MDRO)感染病原菌及其危险因素，构建并验证脑外伤患者MDRO肺部感染的预测模型。方法 以2019年8月-2023年8月因脑外伤于山西省第二人民医院住院治疗，并在住院期间发生医院获得性肺炎(HAP)的患者为研究对象，回顾性收集其临床资料，按照3∶1随机抽样分为建模组(n=270)与验证组(n=90),以MDRO感染肺炎发生情况为标准划分为MDRO感染组(148例)和非MDRO感染组(122例)。收集患者资料进行分析，患者均行病原菌鉴定。采用多因素logistic分析脑外伤HAP患者MDRO感染的危险因素，公式法构建脑外伤HAP患者住院恢复期间MDRO感染的预测模型，采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力。结果 建模组和验证组脑外伤HAP患者基线资料，差异无统计学意义。建模组发生HAP的脑外伤患者的MDRO感染率为54.81%(148/270),MDRO感染组主要病原菌为肺炎克雷伯菌(25.27%)。机械通气时间(OR=5.789,95%CI:2.164～15.486,P=0.001)、ICU住院时间(OR=5.441,95%CI:2.153～13.751,P<0.001)、合并肾病(OR=2.770,95%CI:1.321～5.812,P=0.007)、抗菌药使用时间(OR=7.486,95%CI:1.928～29.059,P=0.004)、发生意识障碍(OR=5.720,95%CI:2.586～12.652,P<0.001)和使用氨基糖苷类抗菌药(OR=3.861,95%CI:1.608～9.273,P=0.003)是MDRO感染的危险因素。风险预测模型Hosmer-Lemeshow χ~2=5.013,P=0.496。通过ROC曲线分析模型的曲线下面积(AUC)为0.830(95%CI:0.773～0.877),灵敏度为83.33%,特异度为73.60%,通过ROC曲线分析模型在验证组的AUC为0.800(95%CI:0.670～0.895),灵敏度为81.82%,特异度为77.27%。结论 本研究基于脑外伤住院患者恢复期MDRO感染肺炎的危险因素构建的预测模型，拟合度较高，敏感度和特异度较好，将其应用于临床有助于识别MDRO感染高风险患者。
关键词：脑外伤;;多重耐药菌感染;;肺炎;;病原菌;;预测模型
基金资助：山西省科技创新计划基金资助项目(2020AH05)
