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作者：沈路;龙天霖;吴博;陈孝顺;
单位：浙江省人民医院毕节医院(毕节市第一人民医院)神经外科;毕节市中医院神经外科;
摘要：目的 探讨老年患者颅内囊状动脉瘤(intracranial saccular aneurysm, ISA)血管内弹簧圈栓塞后的复发风险因素及处理方案。方法 回顾性纳入2017年1月至2023年12月浙江省人民医院毕节医院神经外科接受血管内弹簧圈栓塞治疗的年龄≥60岁ISA患者204例，根据有无动脉瘤复发分为复发组32例和未复发组172例。复发组复发动脉瘤分型包括Ⅰ型10例、Ⅱ型7例、Ⅲ型13例、Ⅳ型2例。采用多因素logistic回归分析动脉瘤复发的危险因素，采用ROC曲线分析确定预测模型的预测能力。结果 复发组与未复发组术后即刻改良Raymond-Roy分级(modified Raymond-Roy classification, MRRC)比较，差异有统计学意义(P=0.007),复发组动脉瘤最大直径≥10 mm、术后即刻MRRCⅢb级栓塞、栓塞体积比(volume embolization ratio, VER)<20%比例显著高于未复发组，术后即刻MRRCⅠ级、支架辅助比例明显低于未复发组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，动脉瘤最大直径≥10 mm、术后MRRCⅢb级和VER<20%是ISA复发的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。基于上述回归结果构建列线图模型，该模型预测动脉瘤复发风险的ROC曲线下面积为0.750(95%CI:0.680～0.803,P<0.01)。Ⅲ型、Ⅳ型复发患者动脉瘤最大直径≥10 mm、VER<20%比例明显高于Ⅰ型、Ⅱ型复发动脉瘤患者(P<0.05)。Ⅲ型和Ⅳ型动脉瘤复发患者复发后均接受了血管内再治疗。结论 动脉瘤直径较大、术后即刻MRRCⅢb级、VER较低是接受弹簧圈栓塞的老年ISA患者复发风险的独立危险因素。此外，建议对复发性Ⅲ型或Ⅳ型动脉瘤患者立即进行再治疗。
关键词：颅内动脉瘤;;动脉瘤,破裂;;栓塞,治疗性;;复发
基金资助：毕节市科技计划项目[毕科合字(13)59号]
