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摘要：循证医学的目的是解决临床问题，包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。文章发表在《中国组织工程研究》上，是循证医学论文发表范文，供同行参考。
关键词：循证医学,医学思维,临床医学,医学教学观
循证医学(Evidenee—Based Medicine，EBM)的引入和发展对当前临床教学观念和临床教学模式产生重大和深远的影响，传统的临床医学教育观念及人才培养模式已不适应EBM时代的要求。教师在临床教学和实践应以循证医学的原理和方法为指导.改变传统医学教学观，树立全新的教学理念。
1 创新教学观创
新教育和创造型人才的培养也是高等医学教育的发展方向。循证医学是临床医学创新发展的必然趋势，实践循证医学需要临床医生有科学创新精神。创新教学观就是在临床教学过程中，要转变以学科为中心的思想，树立医学科学知识与人文社会科学知识相互渗透的新观念，转变整齐划一的教学模式，树立新的医学人才观、质量观。
教师不能进行单纯知识技能传播，而应把培养创新型人才作为临床教学的灵魂。教师必须具有创新意识，采取灵活多样的适宜于学生接受的教学方法。让学生变被动为主动，积极参与教学活动，使教与学两个主体处于平等地位。
在教学活动中应注重引导学生思考和探讨所学的医学知识并发现问题，采用问题式、讨论式、启发式、答辩式、病案导学式教学方式及现代教育技术手段组织教学，通过教师指导启发学生思维，发挥学生自我掌握和完善知识的本领，形成问题一自导、病例一讨论一引导等多种教学方法的有机组合。在有利于创新的情景中逐步培养他们潜在的质疑能力，思考能力，发现问题和解决问题的能力。
2 终身学习教学观
面向终身教育、终身学习的高等医学教育思想观念。首先从高等教育是最后和最高阶段教育的观念转变为终身教育和学习体系连续链中一个承前启后的阶段和环节的观点。
学习是终身的需要，作为终身教育核心组成部分的高等教育阶段的学习是终身学习链条中最为重要和最为关键的环节。
其次，立足于将已积累起来的已知信息启示给学生为教育目的，把教育视为传播知识的陈旧的教育观，转变为着眼于培养学生个人继续学习的技能和能力，注重学习方法和科学思维培养，把学习从单纯接受学校教育的学习中扩展开来，从阶段性学习扩展到人的终身，从被动学习发展到主动学习，使学习真正成为终身的行为习惯和自觉行动。
3 人本教学观
人本教学观的实质是“以学生为中心、以病人为中心”。教师教学过程中应重视人的因素，正确认识人的价值，注重人的全面发展，充分调动和发挥人的主观能动性。教师是教学的主导者，学生是教学的主体，确立学生在临床教学、实践过程中的主体地位，真正发挥学生在教学中的“主角”作用。
教师应主动摈弃、改变自己在教学中的主体地位，充分调动学生参与教学的积极性，使两者处于平等的地位，共同参与教学过程.相互学习，相互促进，共同提高，发挥教师和学生两个主动性和积极性。教学观念应从单纯传播临床知识转变为教会学习.使学生由知识的被动接受者转变为学习设计者和主动者。
循证医学充分体现了“以病人为中心”的思想。循证医学的最终受益者是病人?，让病人获得最佳预后和生存质量是循证医学的最终目的，也是2l世纪l临床医学发展新思路、新模式。
4 注重实践教学观
循证医学注重临床基本技能的培训。病史采集、体格检查等是循证医学临床实践的第一步，只有踏实的进行临床基本技能训练，才能提出临床问题，否则不可能进行以后的“循证”。同时准确、真实、可靠的病史收集和体格检查本身就是最好证据。
循证医学即重视个人的临床经验，又强调采用现有的、最好的研究依据，在病史、查体、诊断方面的敏锐洞察力，对病人无偏倚的观察、准确的判断，是循证医学的前提，没有来自病人的第一手信息就可能导致错误的诊断，此时医生和最佳证据都没有任何价值。
因此循证医学不但不能取代个人专长，而且要求临床医生必须经过严格的基础训练，善于观察病人，熟练掌握临床基本技术。
医学教育必须十分重视临床实践。必须把解决实际问题的实践性教学环节放在重要位置，医学是一门实践性很强的学科，由于医学实践本身的复杂性、社会性等特征，决定了它是一种对综合素质和动手能力要求很高的行业，这就意味着医学教育必须十分重视实践。
除专业实践外，早期接触临床的实践、社会医疗实践、社会实践。把理论应用实践，通过实践去发现问题，培养和锻炼临床思维能力。临床教师应一如既往的重视对医学生“三基”培训与训练，多提供动手操作机会，提高他们的动手能力，有意识的引导学生在实践环节中逐渐积累临床经验。
5 全面素质教学观
循证医学的实质是寻求、评价和利用医学信息的科学。循证医学要求高质量的科学证据，实践循证医学必须具有医学、统计学、计算机知识、临床流行病学等知识和技能的高素质人才，特别是科研素质、信息素质、哲学素质等。
科研素质。循证医学需要证据，而证据需要科学研究获得。循证医学的方法用于在临床实践经常出现现有的研究证据不能回答所面临的问题或尚无可靠、合适的研究证据指导临床实践，提高科研意识有助于发掘临床难题，提供研究课题，为l临床提供科学依据，促进临床医学发展。
国外医学院多在临床前期阶段向医学生提供一些参与科研课题研究的活动和机会，多方面培养医学生的科研能力 值得我们借鉴。临床教学阶段应积极开展基础科研训练，毕业实习应鼓励学生参加带教教师的研究课题，培养学生科研兴趣、科研思路和方法。
信息素质。循证医学要求在全球所有信息库中寻找证据。
并用临床流行病学所建立的手段和方法对其进行严格评估和甄别，这首先要具备良好的信息素质。随着信息网络的扩张和教育信息化的发展，教师的主要任务是教会学生认识、获得、利用、开发信息等方面的能力，把学生培养为信息化的人。加强以计算机为主体的信息检索技术的教育是当前培养学生信息素质不可缺少的重要内容，是学生成为终身学习者的重要前提和基础，也是迈进知识经济和信息时代的通行证。
医学职称论文查询须知：《中国组织工程研究》杂于1997年创办，发表组织工程研究中关于干细胞培养与移植、组织构建、材料生物相容性评价(天然或合成材料与纳米粒子、人工材料植入体、植入器官及外源性细胞)、计算机辅助骨外科技术的应用基础及临床研究，转化医学和循证医学研究的文章，发表中国组织工程研究领域一流水平的学术、技术创新成果。
参考文献：
【1】王家良，刘鸣.2l世纪的临床医学：循证医学【M】.北京：人民卫生出版社.2001.
【2】卡尔‘波普尔.猜想与反驳：科学知识的增长【M】.杭州：中国美术学院出版社.20o3.
【3】贺加.DL Diane heestalld.美国医学院临床前期课程改革现状及趋势【J】.中国高等医学教育，2Oo0。(6)：39～41.A
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通过教学,一方面使实习医师在直面病人的早期实践中即掌握了提出问题,寻找、甄别和应用证据,结合病人的知情同意和自身的知识与经验,综合制定循证决策的方法和途径。另一方面让实习医师明确这种医学模式符合医学伦理原则,因为它是目前最有利于病人的一种医疗实践。
1教学的支撑点——从临床实际剖析循证医学的伦理内涵
1.1从病人的角度和价值出发
循证医学从病人的角度和价值出发,客观地理解病人的内心感受和需求,主动维护病人的医疗选择权和决定权。这种仁爱之心和同理态度是医务从业者不可缺少的美德,也是医术进步所必需的精神动力。
1.2体现平等和公正原则
循证医学的信息交流体现了资源共享的平等和公正原则,有利于缩小现行医疗体制下不同级别的医院和不同水平从业者的差距。
1.3以试验数据为依据
循证医学强调以大规模、前瞻性、随机、双盲对照试验数据为依据,最大程度地减少临床不确定性,有利于提高医疗质量,实现追求卓越的医德意愿。
1.4核心是为病人服务
循证医学的核心是为病人选择当前最新、最可靠、最合理的诊疗证据。减少医疗干预的失误,促进医疗决策科学化,以求达到一种至善的境界。
1.5可使从业者自觉转变为追求终身教育
循证医学可使从业者由阶段性受教育者自觉转变为追寻终身教育,发挥出求知的积极性,不断提高专业素质,实现职业行为的最优化。“这也是当代医学道德进步即实现当代医学的道德本质的一个充分必要条件。”[2]
2教学形式——提高了规格,有利于教学相长
循证医学从简单解决医疗问题上升为探讨伦理问题,或为了解决伦理问题而争论如何处理医疗问题。这种辅车相依的复杂现象在临床随处可见,也正是临床实习医师的困惑之一。多学科交叉尤其是循证依据和伦理依据的综合评述是现代医学的特征,也是临床教学的难点,需要临床教师有较高专业和医学哲学的素养,同样也要求学生迅速脱离单一的书本教育和独立思考问题的习惯。教学过程中教师的嘉言懿行与学生的感悟会产生心灵上的互动,增强彼此的互信和对各自职责的承诺。
3教学内容——扩大了视野,贯通了伦理与医疗之桥
实习医生需要学会用“用道德价值和原则检验此范围内人的行为”[3]。密切联系实习场景所处的医患关系、医患心理及社会舆论等,但在淡忘或轻视的情况下,即使一如既往进行了入院前医德医风教育,大多数实习医生也不会将所学伦理学知识与临床实践结合起来。将循证医学与伦理学并重地进行探讨,使现实中的价值判断和因果剖析更加丰富直观,笔者并不摒弃曾经的教材,相反,是让实习医师重温这些教材的重要概念,在老师的指导下主动结合临床现实,在实践循证医学中领悟其伦理蕴意,并做出正确的道德选择。
4教学方式——增加了授课的生动性
近年的本科实习医生基础知识扎实而联系实际不足,求知欲和自主意识均较强,面对择业、考研等竞争,学业上多有偏重,有利于自身发展的教学活动会积极参与,对自认为重复性培训和低水平的讲座常采取抵制态度。如何让他们同时对两门看起来“无关又无用”课程感兴趣,甚至要主动地学习和使用,教师的态度和方法起到决定性的作用。拮取和剖析循证医学和医学伦理学的核心内容,并采用逻辑推理对两者进行链接,阐明其不可或缺的临床作用是本项教学的特征。一个拔新领异、鞭辟入里的讲坛才能激发好奇心,满足求知欲。实践循证医学的步骤是提出问题-查询证据-解决问题,在教学中笔者也循此方法,即“循证教学”,讲课中时常面对医疗措施提出针对性伦理问题,师生共同讨论。“教师在医德教育中的作用就是体现在其问题设计要击中矛盾的要害,并产生碰撞,激发学生的思考兴趣。”[4]对初学者来说,临床伦理问题常常不能给出标准答案,教师只需把握住原则,重要的是实习医师在参与讨论医疗行为中的伦理问题过程中,完成了医学伦理意识的培养和医德素质的提升。
5教学效果——强调实用性
教学的出发点是循证医学和医学伦理学,但目的是通过解决纷杂的临床问题,激发实习医生对医学所含哲理的好奇和兴趣,引导他们走出书本,“由封闭走向开放,从孤立走向相互依赖,走向交流与沟通,促进人格、价值取向的转变”[5],领悟即将从事的行业中无处不在的伦理约束及其实践方法,树立严谨的科学态度与高尚的道德品质并重的职业价值观。教学医院是医学生步入临床现实的第一场景,是领悟和实践生物-心理-社会现代医学模式的初级阶段。美国伦理学家RichardHarsh等[6]认为:对医学伦理学理论内容的理解只是起点,体验和实践才是深入核心的根本途径。伦理意识和道德品质的建立不是一朝一夕可以完成的,也不应该是强制性的。而是在社会、家庭、学校、单位等环境中,通过长期培养和内心感悟逐渐形成和完善的,应该贯穿于教育始终。通过循证医学教学提高实习医师的医德涵养已产生良好的效果,在实习期的医疗实践中融入伦理实践是重温医学伦理学、完善医德培养的重要途径。