高血压患者社区管理了论文范文2篇
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篇(1)
【摘要】原发性高血压是原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，可引起心、脑、肾等器官损害，是最常见的心血管疾病。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。为了遏制高血压高峰的到来，保证人民健康保证我国经济的可持续发展，在社区范围内大力开展高血压的防治，积极治疗高血压病人，控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。本文选自：《中国老年保健医学》是由卫生部主管，中国老年保健医学研究会主办的医学类期刊，创刊于2003年。语 言：中文，创刊时间：2003年，出版周期：双月刊，国内刊号：CN11-4981/R，国际刊号：ISSN1672-4860。栏目设置：专家论坛、论著、综述、医学新进展、临床医学、中医中药、药物与临床、检验与临床、经验交流、病例报告、病理(病例)讨论、误诊分析、急重症诊治、预防保健医学、临床护理、社区医学、医院管理等栏目。
【关键词】高血压,三级预防,社区护理与管理
1高血压的流行病学特点
1.1年龄及性别：男女发病率均随着年龄增加而升高，
1.2地区差异：高血压发病率北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。
1.3职业因素：脑力劳动者高于体力劳动者。
2高血压的危险因素
2.1体重超重、肥胖：体重因素与血压有高度的相关性。超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2~3倍，我国的人群研究结果，无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。
2.2膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方为每日12~18g，南方为7~8g。膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性。膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。
2.3饮酒：中美心血管病流行病学合作研究表明，男性持续饮酒者与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增高40%。
2.4遗传因素：父母有高血压史者高血压患病率高，父母双方均有高血压史者比仅1人有高血压史者患病率高。
3高血压的社区预防与控制
3.1主要目标：高血压的社区预防与控制的主要目标是对健康人群通过健康促进和健康教育，防止高血压的发生;对高危人群通过危险因素干预，降低和控制血压水平;对患者个体通过现患管理，提高知晓率、治疗率和控制率。
3.2高血压的三级:
3.2.1第一级预防：主要对象是健康人群，主要措施是避免和控制危险因素健康的四大基石：合理膳食：一、二、三、四、五。指高纤维素、低盐及低脂。一是指每日一袋牛奶;二是指每餐主食二两左右;三是指每日3~4分高蛋白食品;四是指4句话：有粗有细;不咸(每日食盐控制在6g以内)不甜;三四五顿;七八分饱。五指每日500g蔬菜和水果。如坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜、香蕉等。
3.2.1.1长期坚持散步、慢走、打太极拳、骑车和游泳等有氧运动，不要选择短跑、举重、跳高、跳远等无氧运动。
3.2.1.2戒烟限酒：吸烟和酗酒和高血压有直接的关系，吸烟人群高血压的死亡率显著高于吸烟人群;少量饮用葡萄酒，如一天一杯可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压，所以烟限酒对预防高血压有着重要作用。
3.2.1.3平衡心态：随着社会的发展，工作节奏的加快，人们面临的精神压力、心理应激、情绪紧张也随之增加，高血压的发病率也相应增高，为此，及时调整情绪，适当休闲放松，保持健康心理对预防高血压也尤为重要。
3.2.2第二级预防：主要对象是高危人群，主要措施是早发现(规范化筛查)、早诊断、早治疗。
3.2.3第三级预防：主要对象是患病个体，主要措施是积极治疗、控制病情、缓解症状，防止并发症、残疾和死亡的发生。充分利用社区及家庭资源，开展康复治疗和病后医护咨询教育高血压病人科学安排24小时的生活，做到缓慢起床-温水洗漱-适当晨练-耐心排便。早餐清淡-中午小睡-晚餐宜少-充足睡眠。
4护理
4.1护理评估:①健康情况：既往病史、日常生活方式②身体状况：③理社会状态;④理查体及辅助检查。
4.2护理措施：
4.2.1心理护理：病人要保持情绪平稳，避免精神紧张、情绪激动和焦虑;指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸、心理训练、音乐治疗等。
4.2.2合理均衡膳食：脂脉<每日摄入总量的30%，盐5g/日，胆固醇<300mg/日，多吃蔬菜、水果、摄入足量的钾、镁、钙，戒烟酒及刺激性饮料等。
4.2.3合理安排休息和活动：提倡有氧运动，一般每周运动3~5次，每次30~40分钟，出现头晕、心慌、气短、极度疲乏等症状时应立即停止运动。
4.2.4遵医嘱给予降压药，观察用药后的疗效和不良反应。
说明坚持服药的重要性，嘱病人坚持正规治疗，药物剂量一般从小剂量开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量以巩固疗效。维持血压平稳，降压不宜过快过低。注意按时、按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及某些不良反应。许多抗高血压药物具有体位性低血压的不良反应，应注意预防应指导病人不要在临睡前服药，病人起床或改变姿势的动作不宜太快，洗澡水不宜过热，床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧、抬高下肢以增加回心血量，
脑部供血。外出时应有人陪伴。
4.3建立完整的健康档案，定期随访、定期监测
4.3.135岁以上者第一次就诊，应监测血压;
4.3.2至少每月自测血压或到社区卫生保健服务站测量血压1次，并记录;
4.3.3指导测量方法：做到四定，血压计定期检测，定血压计、定时间、定部位。
5社区护理管理
5.1首次就诊
5.1.1低危患者：每6~12月监测血压，如血压≥140/90mmHg开始服用治疗药物。
5.1.2中危患者：每3~6月监测血压，如血压≥140/90mmHg开始服用治疗药物。
5.1.3高危患者：立即开始药物治疗，同时将改变生活方式作为辅助治疗。
5.2随访复查：
5.2.1低危患者：每3个月至少复查血压一次，同进测量身高、体重、计算体重指数，每年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底。
5.2.2中危患者：每月至少复查血压一次，同进测量身高、体重、计算体重指数，每年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底。
5.2.3高危患者：每月至少复查血压一次，同进测量身高、体重，计算体重指数，若无血脂异常和糖尿病者，每半年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底，必要时调整非药物治疗的内容和强度，出现严重的临床情况立即转诊。
篇(2)
摘要：目的分析高血压患者参与社区健康管理现状，并探讨其影响因素。方法采用随机抽样法，选择2017年6月至2018年12月东莞市清溪镇社区进行治疗的240例高血压患者为研究对象，其中未参与社区健康管理的148例患者设为对照组，参与社区健康管理中的92例患者设为观察组。采用自制调查问卷的方式进行一对一的问卷调查，主要包括社会人口学特征、疾病特征以及健康素养3个方面。采用logistic回归分析筛选高血压患者参与社区健康管理的影响因素。结果高血压患者社区健康管理率为38.33%(92/240)。单因素分析显示，观察组性别、高血压家族史、规律服药、血压监测以及心理状况与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组年龄≥50岁、高中及以上文化程度、病程>5年、知晓心电图监测、无吸烟史比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示，年龄(OR=0.313，95%CI0.154~0.582)、文化程度(OR=0.732，95%CI0.494~1.057)、病程(OR=0.412，95%CI0.258~0.518)、心电图监测知晓情况(OR=1.528，95%CI1.225~1.940)及吸烟史(OR=0.683，95%CI0.473~0.935)与高血压患者参与社区健康管理有关，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论东莞市清溪镇高血压患者参与社区健康管理较低，年龄、文化程度、病程、健康素养等均是影响高血压患者参与社区健康管理的因素，给予多元化的管理策略能够有效减轻相关影响，提高患者的社区健康管理率。
关键词：高血压;社区健康管理;健康素养;吸烟
高血压具有高发病率、低控制率的特点，目前已成为我国心血管疾病的主要致病因素。随着慢性病的流行以及医疗费用的逐渐增长所带来的经济负担，健康管理在社区卫生服务中取得越来越重要的地位[1-3]，对高血压患者进行社区健康管理是控制疾病发展及降低医疗费用的有效措施。目前我国社区健康管理仍处于起步和探索阶段，但其在高血压与糖尿病的健康管理中已取得了初步成效[4,5]。本研究旨在分析高血压患者参与社区健康管理现状及其影响因素。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
采用随机抽样法，选择2017年6月至2018年12月东莞市清溪镇社区进行治疗的240例高血压患者为研究对象。其中未参与社区健康管理的148例患者设为对照组，参与社区健康管理的92例患者设为观察组。纳入标准：年龄≥18岁;所有患者均对本研究知情同意，且已签署知情同意书;符合临床高血压诊断标准。排除标准：合并认知或沟通障碍，无法配合完成问卷;患有急性传染病者;合并心肝肾等重要器官严重疾病;合并高血脂。
1.2调查方法
采用经专家审核后的自制调查问卷，进行一对一的社区高血压患者的问卷调查。问卷主要包括社会人口学特征、健康素养以及疾病特征。社会人口学特征包括性别、年龄、文化程度等;健康素养包括服药依从性、自我管理以及心理状况等。疾病特征包括病程、家族高血压病史等;对收回问卷进行核实，录入并建立数据库。1.3统计学处理采用Epidata进行数据录入，建立数据库，并采用SPSS22.00软件进行统计学分析，计数资料以例(%)表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示，多因素使用logis-tic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
高血压患者社区健康管理率为38.33%(92/240)。观察组男62例，女30例;年龄27~82岁，平均(54.23±9.68)岁;高血压分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级29例，Ⅲ级18例;心功能分级：Ⅱ级59例，Ⅲ级21例，Ⅳ级12例。对照组男87例，女61例;年龄25~82岁，平均(54.75±9.53)岁;高血压分级：Ⅰ级69例，Ⅱ级51例，Ⅲ级28例;心功能分级：Ⅱ级83例，Ⅲ级46例，Ⅳ级19例。
2.2健康管理单因素分析
观察组性别、高血压家族史、规律服药、血压监测以及心理状况与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组年龄≥50岁、高中及以上文化程度、病程>5年、知晓心电图监测、无吸烟史比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3健康管理多因素分析
多因素logistic回归分析结果显示，年龄(OR=0.313，95%CI0.154~0.582)、文化程度(OR=0.732，95%CI0.494~1.057)、病程(OR=0.412，95%CI0.258~0.518)、心电图监测知晓情况(OR=1.528，95%CI1.225~1.940)及吸烟史(OR=0.683，95%CI0.473~0.935)与高血压患者参与社区健康管理有关，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
3讨论
社区卫生健康管理是以社区为范畴，通过健康管理措施控制健康危险因素为主的一种管理模式。通过对社区高血压患者实施防治结合干预，以预防和控制疾病的发生发展，从而利于患者预后。社区健康教育能够有效提升高血压患者的疾病认知水平与服药依从性，利于良好的生活习惯与健康的生活方式的养成，从而降低不良反应发生率，改善高血压患者的身心状况[6-8]。本调查结果显示，年龄≥50岁的患者，社区健康管理率较高。随着年龄的增长，更易受到高血压及相关并发症的影响，躯体不适感受与经济负担更易促使患者了解高血压相关知识及健康教育，其健康意识与自我管理能力也随之增强。同时，年龄<50岁的高血压患者社区健康管理率仅为29.57%。说明社区健康管理应当进行创新，实施多元的健康管理策略，以吸引年轻患者;可通过结合移动通讯网络平台，如QQ、微信等，进行远程健康管理，有效提升患者社区健康健康参与度[9-11]。此外，调查结果显示，高中及以上文化程度是高血压患者参与社区健康管理的保护性因素。由于文化水平的限制，初中及以下文化程度的患者对疾病认知、理解容易受到限制，疾病预防意识弱，取得疾病健康教育与疾病知识的途径少，从而影响社区健康管理率。对此，可通过结合知信行理论，简化社区健康管理内容，增加宣传途径等方式，有效提升患者疾病认知水平，提高患者对疾病的重视程度，增强健康管理意识，最终达到健康生活，改善病情的目的[11-13]。不吸烟与知晓心电图监测的高血压患者健康素养水平较高，其原因在于，健康素养水平与自我管理密切相关，良好的自我管理能够有效促进个体健康行为的践行，两者相辅相成。因此，可通过组建高血压健康自我管理小组的方式，开展自我管理活动，有效提升疾病知识水平与技能，利于提升健康素养水平[14]。综上所述，东莞市清溪镇高血压患者参与社区健康管理较低，年龄、文化程度、病程、健康素养等均是影响高血压患者参与到社区健康管理的因素，给予多元化的社区健康管理措施能够有效减轻相关因素的影响，提高患者的社区健康管理率。
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