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作者：仲伟;刘晖;赵宗波;卓子良;陈暮来;严满云;吴涛;
单位：常熟市第二人民医院神经内科;常熟市第二人民医院心电图室;
摘要：目的 应用心率减速力(heart rate deceleration capacity,DC)及心率加速力(heart rate acceleration capacity,AC)评估大动脉粥样硬化型（large artery atherosclerosis,LAA）急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）急性期心脏自主神经功能变化，并分析其对出院神经功能结局的预警能力。方法 连续登记2021年12月至2023年12月常熟市第二人民医院神经内科收治的发病7 d内的首次LAA型ACI患者共302例，由24 h动态心电图数据得到DC、AC值，根据出院时改良的Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)划分良好结局组207例(mRS评分0～2分)及不良结局组95例(mRS评分3～5分)，比较两组临床资料，以ROC曲线、校准曲线、决策曲线评价DC、AC绝对值（|AC|）、DC或|AC|联合（DC/|AC|）昼夜比模型对LAA型ACI患者不良结局的预警能力。结果 不良结局组DC、|AC|、DC/|AC|、夜间DC升高比例明显低于结局良好组，差异有统计学意义[3.51(2.56,4.24) vs 5.23(4.39,6.48),4.35(3.52,5.58) vs 5.79(4.89,7.08),0.81(0.65,0.92)vs 0.94(0.87,0.97),58.07%vs 78.26%,P<0.01],(DC/|AC|)昼夜比高于结局良好组，差异有统计学意义[1.00(0.95,1.11)vs 0.98(0.93,1.01),P<0.01]。DC、|AC|、（DC/|AC|）昼夜比是LAA型ACI出院良好预后的危险因素（P<0.05,P<0.01）；联合DC与（DC/|AC|）昼夜比预测LAA型ACI患者出院不良结局的ROC曲线下面积为0.804,Brier指数0.155，最佳截断值附近净收益16.57%。结论 LAA型ACI早期迷走张力突出损害导致交感亢进及昼夜节律衰退，与不良预后相关。DC下降联合（DC/|AC|）昼夜比升高对LAA型ACI出院不良神经功能结局有良好预警能力。
关键词：脑梗死;;心率;;自主神经系统;;昼夜节律
基金资助：苏州市科技发展计划面上项目（SYW2024049）;; 2021年度常熟市第二人民医院院级科技计划项目（CSEY2021057）
