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作者：陈君;陈龙华;卢禹;韩燕;
单位：南阳医学高等专科学校第一附属医院核磁共振室;南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科;
摘要：目的 探讨多模态磁共振成像定量参数联合临床指标构建列线图模型评估老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后预后不良风险的价值。方法 选取2022年1月至2025年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科收治的接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen actiator,rt-PA)静脉溶栓的老年急性脑梗死患者105例，根据溶栓后3个月改良的Rankin量表(modified Rankin’s scale,mRS)评分分为预后不良组36例（mRS评分≥3分）和预后良好组69例（mRS评分<3分）。收集人口学资料、基础疾病、发病时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、rt-PA剂量、发病至溶栓时间等临床指标，以及多模态磁共振成像定量参数[脑梗死体积、核心区表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、磁敏感加权成像脑微出血、占位效应]。采用单因素分析筛选差异指标，多因素logistic回归分析独立危险因素，构建列线图模型并通过Bootstrap法内部验证评估区分度、校准度及预测效能。结果 预后不良组发病时NIHSS评分、脑梗死体积、脑微出血及占位效应比例明显高于预后良好组，rt-PA剂量、核心区ADC明显低于预后良好组（P<0.05,P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，发病时NIHSS评分（OR=1.685,95%CI:1.237～2.235,P<0.01）、脑梗死体积（OR=1.090,95%CI:1.024～1.158,P<0.05）、脑微出血（OR=1.581,95%CI:1.322～1.840,P<0.05）、占位效应（OR=3.425,95%CI:2.590～4.260,P<0.01）、rt-PA剂量（OR=0.156,95%CI:0.044～0.657,P<0.01）、核心区域ADC(OR=0.997,95%CI:0.995～0.999,P<0.01)是老年急性脑梗死患者溶栓后预后不良的影响因素。列线图模型C-指数为0.838(95%CI:0.755～0.887)。列线图模型预测老年急性脑梗死患者溶栓后预后不良风险的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.822(95%CI:0.745～0.899)、81.97%、68.42%(P<0.05)。结论 基于多模态磁共振成像定量参数与临床指标构建的列线图模型对老年急性脑梗死患者溶栓治疗后的预后不良风险具有良好预测效能，可为临床个体化预后评估提供参考。
关键词：脑梗死;;列线图;;多参数磁共振成像;;静脉溶栓治疗
