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作者：彭翔;王永锋;严斌;
单位：复旦大学附属中山医院青浦分院普外科;
摘要：目的 对比分析胸横肌平面-胸部神经阻滞(TTP-PECS)和胸椎旁阻滞技术(TPVB)在老年乳腺癌改良根治术患者麻醉中的应用效果。方法 选取行乳腺根治术的老年乳腺癌患者98例，采用随机数字表法分为TPVB组和TTP-PECS组各49例。TPVB组采取TPVB联合全麻，TTP-PECS组采取TTP-PECS联合全麻，记录两组一般手术情况和麻醉相关指标变化，对比两组术后不同时刻[入室(T0)、手术切皮5 min时(T1)、腋窝淋巴结清扫开始10 min(T2)、术毕(T3)]血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化、术后不同时间(术后30 min、4 h、8 h及24 h)镇痛效果[静息疼痛视觉模拟评分(VAS)]及麻醉诱导前、术后8 h炎症应激指标[血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞激素(IL)-6]变化，统计两组不良反应发生情况。结果 TTP-PECS组苏醒时间、喉罩拔除时间均显著短于TPVB组，Ramasy评分显著高于TPVB组，舒芬太尼消耗量显著少于TPVB组(P<0.05);T0～T3时刻，两组MAP和HR组间、时间点、组间与时间点效应及两组间对比差异均有统计学意义(P<0.05),其中TPVB组T1～T3时刻显著高于T0时刻，TTP-PECS组T2、T3时刻显著低于TPVB组(P<0.05);两组VAS时间点效应、组间效应及时间点与组间交互效应对比差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后30 min显著低于术后4、8、24 h,术后4 h显著低于术后8、24 h(P<0.05),其中TTP-PECS组术后30 min、4 h静息VAS评分显著低于TPVB组(P<0.05);两组术后8 h血清Cor、ACTH及IL-6水平显著高于麻醉诱导前，但TTP-PECS组显著低于TPVB组(P<0.05);两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TTP-PECS联合全麻应用于老年乳腺癌根治术患者麻醉中，能明显缩短苏醒时间、喉罩拔除时间，提高镇静效果，并减少舒芬太尼的使用剂量，提高术后镇痛效果，并减轻炎症应激反应，不良反应少，临床应用安全、有效。
关键词：胸横肌平面-胸部神经阻滞;;乳腺癌根治术;;胸锥旁阻滞技术
