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作者：史念;张磊;梅超;石博文;张宁贵;阮奥;叶靖;
单位：徐州医科大学扬州临床学院;江苏省苏北人民医院影像科;徐州医科大学附属淮安医院(淮安市第二人民医院)影像科;
摘要：目的 探讨基于扩散谱成像（diffusion spectrum imaging, DSI）的生境成像方法对鉴别不同分级肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma, ccRCC）和肾乏脂血管平滑肌脂肪瘤（fat-poor angiomyolipoma, fpAML）的诊断价值。材料与方法 前瞻性研究59名行多b值扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）检查（0～3000 s/mm~2）患者。测量表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）、分数阶微积分（the fractional order calculus, FROC）模型相关参数扩散系数（D）、组织异质性相关参数（分数阶参数β）与微观结构数量（μ），扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging, DKI）模型相关参数平均扩散率（mean diffusivity, MD）和平均峰度（mean kurtosis, MK），体素内不相干（intravoxel incoherent motion, IVIM）成像模型相关参数真扩散系数（true diffusion coefficient, Dt）、伪扩散系数（pseudo-diffusion coefficient, D~*）和灌注分数（perfusion fraction,f），并基于这些参数，在K-means算法中，输入了所有受试者肾脏肿瘤区域内里每个体素对应的参数的成对数据，将肾脏肿瘤分为4种生境，应用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析其对不同分级ccRCC和fpAML的诊断价值。结果 以低异质性、高灌注和低扩散为特征的生境1和以高度异质性、高灌注和高扩散为特征的生境4在fpAML和不同分级的ccRCC中有差异性。生境1和生境4在鉴别fpAML和不同分级的ccRCC上有统计学意义（P<0.001）。其中，生境1、4及两者联合鉴别fpAML和低级别ccRCC的曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.90 [95%置信区间（confidence interval, CI）:0.77～0.97]、0.84(95%CI:0.70～0.94)和0.89(95%CI:0.76～0.97)，生境1及两者联合鉴别fpAML和高级别ccRCC的AUC为0.68 (95%CI:0.49～0.84)、 0.72 (95%CI:0.53～0.87)，生境1、 4及两者联合鉴别高低级别ccRCC的诊断效能AUC为0.73(95%CI:0.57～0.85)、0.76(95%CI:0.61～0.88)和0.76(95%CI:0.60～0.87)。结论 使用基于DSI的生镜成像技术显示了临床上无创性和鉴别fpAML与不同分级的ccRCC的潜力，并具有较高的准确性。
关键词：肾透明细胞癌;;肾乏脂血管平滑肌脂肪瘤;;磁共振成像;;扩散加权成像;;生境成像;;鉴别诊断
基金资助：江苏省卫生健康委员会2019年高层次卫生人才“六个一工程”拔尖人才科研项目（编号：LGY2019032）;; 扬州市科技计划项目（编号：YZ2017066）~~
