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作者：刘华琼;张晶晶;张志卿;许万博;许昌;
单位：滨州医学院附属医院放射科;山东大学齐鲁医院德州医院放射科;
摘要：目的 探讨体素内不相干运动扩散加权成像（intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI）各参数值在预测高、低级别膀胱癌及肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer,MIBC）、非肌层浸润性膀胱癌（non-muscleinvasive bladder cancer,NMIBC）的临床价值。材料与方法 纳入57例膀胱癌患者，术前均接受膀胱多参数磁共振成像（multi-parametric magnetic resonance imaging,mp-MRI）检查（包括T2WI、IVIM-DWI及DWI），根据膀胱癌分化程度不同分为高级别膀胱癌组与低级别膀胱癌组；根据膀胱癌是否浸润膀胱壁肌层分为MIBC组与NMIBC组。分别由两名医师在IVIM-DWI(b=800 s/mm~2）图像上对膀胱癌病灶进行感兴趣区（region of interest,ROI）勾画，计算组内相关系数（intra-class correlation coefficient,ICC），评价测量结果的可重复性与一致性。对表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）、真实扩散系数（D）、灌注分数（f）以及灌注相关扩散系数（D~*）进行分析。建立二元logistic回归模型，将各参数值进行组合，计算各参数值独立以及联合后对膀胱癌不同级别及肌层浸润与否的预测值，利用受试者工作特征（receiver operate characteristic,ROC）曲线下面积（area under the curve,AUC）评价IVIM-DWI在预测膀胱癌高、低级别及肌层浸润性中的诊断价值，AUC的比较采用De Long检验。结果 不同医师间和同一医师三次测量所测得的ADC值、D值、f值可重复性好（ICC范围0.916～0.991）。高级别膀胱癌组的ADC值、D值、f值分别为（1.403±0.575）×10~(-3) mm~2/s、（7.276±5.895）×10~(-3) mm~2/s、0.490±0.203，均小于低级别膀胱癌组[ADC值、D值、f值分别为（1.810±0.288）×10~(-3) mm~2/s、（19.522±6.274）×10~(-3) mm~2/s、0.873±0.174;P<0.001];MIBC组的ADC值、D值、f值分别为（1.382±0.334）×10~(-3) mm~2/s、（9.686±9.069）×10~(-3) mm~2/s、0.543±0.261，均小于NMIBC组[ADC值、D值、f值分别为（1.822±0.445）×10~(-3) mm~2/s、（18.116±6.490）×10~(-3) mm~2/s、0.842±0.193;P<0.001]。经De Long检验，高、低级别膀胱癌组中，ADC、D、f独立预测效能均低于ADC、D、f三者联合的预测效能（AUC=0.774、0.822、0.801、0.869），差异有统计学意义（P=0.018、0.027、0.028);MIBC、NMIBC组中，ADC、D、f独立预测效能均低于ADC、D、f三者联合的预测效能（AUC=0.568、0.595、0.623、0.671），差异有统计学意义（P=0.009、0.034、0.024）。结论 IVIM-DWI的ADC值、D值、f值三个参数值联合对高、低级别膀胱癌以及MIBC、NMIBC的预测效能高于其独立预测效能，可用于术前预测膀胱癌级别以及有无膀胱壁肌层浸润。
关键词：膀胱癌;;分级;;肌层浸润;;多参数磁共振成像;;体素内不相干运动扩散加权成像
基金资助：滨州医学院2024年度大学生创新创业训练计划项目（编号：S202410440086、X202410440194）~~
