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作者：邱瑜婷;金子渲;王天春;王海涛;徐强;孙军;潘靓;丁玖乐;陈杰;邢伟;
单位：苏州大学附属第三医院医学影像科;南京医科大学常州医学中心;江苏大学附属医院泌尿外科;
摘要：目的 探讨MR磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging, SWI）在鉴别BosniakⅡF～Ⅲ级肾脏囊性病变（cystic renal masses, CRMs）良恶性中的应用价值。材料与方法 回顾性分析38例BosniakⅡF～Ⅲ级CRMs患者的影像特征，以病理诊断作为金标准分为良性组（17例）、恶性组（21例）。观察两组病变的T1WI、T2WI及SWI图像，记录病变大小、形状、T1WI与T2WI图像上病变囊腔信号及瘤内磁敏感信号（intratumoral susceptibility signal intensity, ITSS）评价情况（包括ITSS主要结构、出血灶数目、微血管数目及实性成分中ITSS所占面积比）。利用卡方检验比较两组病变T1WI、T2WI囊腔信号差异；以Mann-Whitney U检验比较两组病变ITSS显示情况的差异；以Kappa检验比较两位观察者评级一致性；利用二元logistic回归分析构建ITSS评价指标联合预测因子；受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析不同ITSS评价指标及联合预测因子鉴别良恶性病变的诊断效能，DeLong检验比较曲线下面积（area under the curve, AUC）差异。结果 BosniakⅡF～Ⅲ级肾脏囊性病变在T1WI、T2WI上的信号在良恶性组中的差异无统计学意义（P>0.05）。良性组的ITSS主要结构评级高于恶性组，但二者差异无统计学意义（P>0.05）。恶性组中出血灶数目、微血管数目及实性成分中ITSS所占面积比评级均高于良性组，且二者差异具有统计学意义（P<0.01）。两位观察者对良恶性组病变ITSS主要结构及实性成分中ITSS所占面积比评价结果一致性较好（Kappa值为0.72和0.74），对出血灶数目、微血管数目的评价结果很好（Kappa值为0.90和0.84）。出血灶数目、微血管数目、实性成分中ITSS所占面积比及联合预测因子鉴别BosniakⅡF～Ⅲ级CRMs良恶性的AUC分别为0.695 [95%置信区间（confidenceinterval,CI）:0.520～0.869]、 0.868 (95%CI:0.757～0.980)、 0.877 (95%CI:0.771～0.983)和0.943 (95%CI:0.877～1.000)。DeLong检验结果显示，联合预测因子的诊断效能优于单一ITSS评价指标，差异有统计学意义（P=0.02、P<0.01、P<0.01）结论 通过对SWI图像上磁敏感信号的分析，能够为鉴别BosniakⅡF～Ⅲ级CRMs的良恶性提供有价值的信息，为临床诊疗提供可靠的影像依据。
关键词：肾肿瘤;;肾脏囊性病变;;磁共振成像;;磁敏感加权成像;;Bosniak分级
基金资助：2024年度常州市卫生健康委科技项目（重大项目）（编号：ZD202402）;; 2023年度常州市卫生健康人才国（境）内外研修资助项目（编号：GN2023009）;; 镇江市科技计划项目（编号：SH2022106）;; 2023年度南京医科大学常州医学中心重点项目（编号：CMCM202301）;; 苏州大学苏州医学院临床创新交叉转化项目（编号：ML12400823）~~
