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作者：毛莉娜;邓体瑛;胡志敏;黄莺;杨硕;
单位：武汉市第一医院呼吸与危重症医学科;
摘要：目的 报道1例难治性气胸胸腔闭式引流后继发胸膜腔gracilis小囊菌感染病例，并结合文献分享诊治思路，提高对gracilis小囊菌深部感染的认识。方法 奥密克戎变异株感染重症肺炎、肺纤维化患者，既往有长期吸烟、慢性咳喘史和肾病综合征病史，长期口服激素，血糖升高。治疗过程中出现自发性气胸，给予持续胸腔闭式引流，引流术后患者出现侵袭性肺曲霉菌感染、细菌性肺炎及脓胸，经针对性治疗好转。胸腔闭式引流置管第87天胸膜破口仍未愈合，胸管脱出，予拔除原胸管并重新置管。更换胸管后患者再次出现脓胸，胸腔积液荧光染色见大量真菌菌丝，培养见gracilis小囊菌。肺CT显示肺部感染加重、血气分析结果提示呼吸衰竭，血淋巴细胞亚群结果提示T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞均明显降低。继续持续胸腔闭式引流，换用泊沙康唑联合卡泊芬净、置管切口外用特比萘芬抗真菌，丙球联合胸腺法新增强免疫。控制血糖，营养支持治疗。结果 治疗后患者淋巴细胞逐渐上升，热退，咳喘症状逐渐好转，呼吸衰竭纠正，胸腔积液培养转阴，气胸吸收，联合抗真菌治疗第21天成功拔管。序贯泊沙康唑联合特比萘芬口服抗真菌至2个月后停药，停药2个月后复查肺CT感染好转，气胸、胸腔积液未复发。结论 gracilis小囊菌引起的深部真菌感染临床较为罕见。患者的免疫功能低下及有创操作后留置异物上的真菌定植是感染的高危因素。其一旦引起深部侵袭性感染，病死率极高。gracilis小囊菌识别较困难，真菌培养时间较长，真菌荧光染色是快速而有效的补充检测手段。临床治疗方案包括手术清除感染病灶、拔除可疑定植病菌的异物及联合抗真菌治疗。增强免疫治疗在治疗中起到重要作用。
关键词：难治性气胸;;胸膜腔感染;;gracilis小囊菌;;伏立康唑;;免疫功能;;文献复习
基金资助：湖北省公共卫生青年拔尖人才基金资助项目(鄂卫通[2021]74号);; 武汉市卫健委科研基金资助项目(WX21C21)
