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作者：居瑞雪;孙凤强;王育慧;
单位：潍坊市人民医院检验科;
摘要：目的:探讨AML化疗期间不同时间点流式细胞术微小残留病(MRD)检测对预后的影响。方法:回顾性分析2018年3月到2022年3月确诊并规范化疗的130例成人原发AML患者，用流式细胞术检测MRD,Kaplan-Meier曲线进行生存分析，log-rank检验进行差异性分析，Cox比例风险回归模型进行影响患者生存的单因素和多因素分析。竞争风险模型进行影响患者累计复发率(CIR)的分析，Fine-Gray进行差异性分析。结果:130例患者中，CR1 81例，CR2 26例，PR 14例，NR 9例。CR1组OS高于CR2、PR、NR组。CR2组OS高于PR组，但与NR组比较无统计学差异；PR组OS与NR组比较无统计学差异。CR1和CR2的107例患者根据流式细胞术检测的MRD分组，第一次诱导化疗后MRD~-和MRD~+组患者的4年预期RFS率分别为65.3%和27.9%,4年预期OS率分别为58.7%和41.4%,4年预计CIR率分别为34.7%和69.7%,2组比较差异均有统计学意义(χ~2=6.639,P=0.010;χ~2=6.131,P=0.013;χ~2=6.637,P=0.010);第二次化疗后MRD~-和MRD~+组患者的4年预期RFS率分别为50.8%和37.9%,4年预期OS率分别为49.2%和44.5%,4年预计CIR率分别为49.2%和59.5%,2组比较差异均无统计学意义(χ~2=1.475,P=0.225;χ~2=2.432,P=0.119;χ~2=1.416,P=0.234);巩固治疗期间MRD~-和MRD~+组患者的4年预期RFS率分别为51.9%和29.6%,4年预期OS率分别为67.5%和24.6%,4年预计CIR率分别为48.1%和70.4%,2组比较差异均有统计学意义(χ~2=20.982,P<0.001;χ~2=17.794,P<0.001;χ~2=19.879,P<0.001);3个时间点MRD均为阴性和任一时间点为阳性患者的4年预期RFS率分别为69.9%和33.3%,4年预期OS率分别为59.1%和44.7%,4年预计CIR率分别为30.1%和65.1%,2组比较差异均有统计学意义(χ~2=7.367,P=0.007;χ~2=6.042,P=0.014;χ~2=7.662,P=0.006)。单因素分析结果显示，染色体高危核型是影响患者RFS和OS的不利因素，诱导化疗2个疗程达CR、第一次诱导化疗后MRD~-和第二次化疗MRD~-是患者RFS和OS的保护因素；巩固治疗期间MRD~-和3个时间点MRD~-是患者RFS、OS和CIR的保护因素。多因素分析结果显示，诱导化疗2个疗程达CR是患者RFS和CIR的保护因素，巩固治疗期间MRD~-是RFS、OS和CIR的保护因素。结论:成人AML患者早期获得CR和MRD~-,特别是巩固治疗期间的MRD~-是预后良好的标志，流式细胞术是AML患者MRD检测最常用的方法。
关键词：急性髓系白血病;;成人;;化疗;;微小残留病;;预后
基金资助：潍坊市卫生健康委员会项目(wfwsjk-2019-001)
