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作者：吴楚文;彭梦玲;傅玉;周珊珊;
单位：吉林大学第一医院心血管内科;
摘要：目的：探讨肥厚型心肌病（HCM）并发微循环功能障碍（CMD）患者的临床特征，分析并发CMD对HCM患者预后的影响。方法：收集2019年1月1日—2023年9月30日诊断为HCM并有完整心脏磁共振成像（CMR）检查结果的患者211例。经CMR评定分为HCM并发CMD组68例，HCM未并发CMD组143例。比较2组患者年龄、性别、入院症状和既往史等临床资料及肌钙蛋白等血液相关检验资料，心电图、心脏彩超、CMR数据，包括异常Q波、压低ST段、倒置T波、PR间期、QRS波长、校正QT间期、射血分数（EF）、左心房内径（LAD）、左右心室舒张末期内径、心输出量、E峰、A峰和心肌最大肥厚程度（MWT）。采用Logistic回归分析HCM并发CMD患者的临床特征，多因素修正Poisson回归分析HCM患者出现主要不良心血管事件（MACE）的危险因素。结果：与HCM未并发CMD组比较，HCM并发CMD组患者发生心悸患者百分率明显升高（P<0.05），发生心动过速患者百分率明显升高（P<0.05），肌钙蛋白水平明显升高（P<0.05），伴有高血压病史患者百分率明显降低（P<0.05）。与HCM未并发CMD组比较，HCM并发CMD组心电出现异常Q波患者百分率明显升高（P<0.05），心电出现倒置T波患者百分率和EF明显降低（P<0.05）,LAD明显增大（P<0.05）,MWT明显增加（P<0.05）。多因素Logistic回归分析，LAD增大[比值比（OR）=1.05,95%置信区间（CI）:1.00～1.11,P=0.048）]和MWT增加（OR=1.11,95%CI:1.03～1.19, P=0.007）是HCM患者并发CMD的危险因素；高血压病史（OR=0.40, 95%CI:0.20～0.80,P=0.010）是HCM患者并发CMD的保护性因素。本研究平均随访时间为20.5个月，共有27例患者发生MACE，总发生率为12.80%，其中HCM并发CMD组患者12例，未并发CMD组患者15例。多因素修正Poisson回归分析，糖尿病病史[相对危险度（RR）=2.34,95%CI:1.09～5.06,P=0.030）]、心律失常病史（RR=4.00,95%CI:1.82～8.83,P=0.001）和EF降低（RR=0.96,95%CI:0.94～0.99,P=0.001）是HCM发生MACE的危险因素。结论：HCM并发CMD患者具有独特的临床特征，包括更高的症状负荷、左心房扩大、心肌肥厚和肌钙蛋白水平升高。并发CMD未增加短期不良事件风险，糖尿病、心律失常和EF降低是预后的关键危险因素，针对HCM并发CMD患者的早期干预和并发症管理可能改善HCM患者的长期预后。
关键词：肥厚型心肌病;;微循环功能障碍;;临床特征;;不良心血管事件;;心脏磁共振成像
基金资助：国家自然科学基金项目（82071570）
