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作者：王学红;宋田雨;张恒;曹承凤;
单位：安徽医科大学第四附属医院神经外科;
摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）患者血脑屏障状态纵向分析与神经功能结局的相关性。方法 回顾性选取2020年1月至2025年1月安徽医科大学第四附属医院神经外科收治的SAH患者180例。根据患者是否发生延迟性脑缺血（delayed cerebral ischemia,DCI）将患者分为DCI组49例和非DCI组131例，又根据治疗3个月后改良的Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）评分，将患者分为预后良好组123例和预后不良组57例。收集患者入院时及DCI时间窗口期间的体积转移常数(Ktrans )值，比较入院时和DCI时间窗口期间的Ktrans值，采用多因素logistic回归分析，识别DCI发生及功能结局不良的独立预测因素。结果 DCI组年龄、Hunt-Hess分级Ⅲ级、世界神经外科医师联盟（World Federation of Neurological Surgeons,WFNS）分级Ⅲ级、改良Fisher量表（modified fisher scale,m FS）分级3级比例显著高于非DCI组（P<0.05,P<0.01）。DCI组入院时及DCI时间窗口期间的Ktrans值显著高于非DCI组，且随时间延长，两组Ktrans值均显著下降（P<0.05,P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR=1.170, 95%CI:1.028～1.332,P<0.05）、入院时Ktrans值（OR=75.491, 95%CI:4.099～1390.262,P<0.01）、Hunt-Hess分级（OR=2.275, 95%CI:1.063～4.872,P<0.05）和WFNS分级（OR=2.305, 95%CI:1.107～4.798,P<0.05）均为SAH患者发生DCI的危险因素。预后不良组年龄、Hunt-Hess分级Ⅲ级、WFNS分级Ⅲ级、mFS分级Ⅲ级及DCI比例显著高于预后良好组（P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR=1.881, 95%CI:1.476～2.398,P<0.01）、DCI时间窗口期间Ktrans值（OR=111.804, 95%CI:1.787～6993.622,P<0.05）、m FS分级（OR=6.256, 95%CI:2.341～16.718,P<0.01）及DCI(OR=5.057, 95%CI:1.789～14.294,P<0.01)均为SAH患者功能结局不良的危险因素。结论 入院时Ktrans值升高与DCI的发生有关。从入院到DCI时间窗口期间持续监测Ktrans值可以预测3个月后的神经功能结局。
关键词：蛛网膜下腔出血;;血脑屏障;;脑缺血;;神经功能
基金资助：安徽省高等学校科学研究项目(2023AH050586)
