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作者：余倩;王远;刘媛媛;姜楠;
单位：武汉市中西医结合医院神经外科;
摘要：目的 探讨间歇性高浓度甘露醇方案与常规甘露醇方案在老年急性脑损伤患者中控制颅内压(ICP)及神经保护效果的差异，并分析其潜在作用机制。方法 选取100例老年急性脑损伤患者，采用随机数字表法分为两组，各50例。对照组采用标准方案(20%甘露醇，0.25～0.75 g/kg,每4～6 h一次);观察组采用间歇性大剂量方案(20%甘露醇，1.00～1.50 g/kg,快速输注，每8 h一次),疗程均为7 d。比较两组治疗前后ICP、脑灌注压(CPP)、血清神经元损伤标志物[神经特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白]、脑脊液炎症因子[白细胞介素(IL)-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α]及肾功能指标的变化。结果 治疗72 h和7 d时，观察组ICP均显著低于对照组(P<0.05)。两组CPP均维持在安全水平(>50 mmHg),无统计学意义差异(P>0.05)。治疗72 h,观察组血清NSE和S100蛋白浓度显著低于对照组(P<0.05)。治疗72 h,观察组脑脊液IL-10浓度高于对照组，TNF-α浓度及TNF-α/IL-10低于对照组(P<0.05)。治疗7 d,观察组肌酐升高幅度及高氯血症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 对于老年急性脑损伤患者，与常规方案相比，间歇性大剂量快速输注甘露醇治疗方案能更有效地持续控制ICP,减轻神经元损伤，调节脑内炎症反应向保护性方向转化，且对肾功能影响更小，是一种更优的治疗策略。
关键词：急性脑损伤;;甘露醇;;颅内压;;神经保护
基金资助：湖北省自然科学基金项目(2023AFB1051)
