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作者：王海民;曲淑婕;贾文旋;王佳;汤展宏;
单位：河北北方学院附属第一医院;
摘要：目的 探讨脓毒症相关弥散性血管内凝血(DIC)患者预后不良危险因素及基于最小绝对收缩和选择算子(Lasso)回归建立D-二聚体(D)、淀粉样蛋白(SA)A相关风险预测模型。方法 选取156例脓毒症相关DIC患者，根据28 d转归情况分为生存组(n=122)和死亡组(n=34),对比两组D-D、SAA水平变化，采用Kendall tau-b法分析D-D、SAA水平与脓毒症相关DIC患者临床特征的相关性；采用Logistic回归分析影响脓毒症相关DIC患者预后不良的危险因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析D-D、SAA、两项联合、综合指数预测脓毒症相关DIC患者预后不良的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度。结果 死亡组与生存组性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基线资料差异无统计学意义(P>0.05);而氧合指数、血小板分布宽度(PDW)、急性生理学与慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、D-D、SAA差异具有统计学意义(P<0.06)。Kendall tau-b相关性分析显示，血清D-D与PDW、SOFA评分呈正相关(r=0.210、0.127,P<0.05);SAA与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r=0.138、0.176,P<0.05)。Logistic回归分析显示，氧合指数≤245 mmHg、PDW≥17%、APACHEⅡ评分>20分、SOFA评分≥10分及D-D、SAA水平升高是脓毒症相关DIC患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，SAA、D-D、氧合指数、PDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分、两项联合及综合指数预测脓毒症相关DIC患者预后不良的AUC值分别为(0.797、0.757、0.696、0.669、0.720、0.766、0.850、0.927);综合指数的AUC值高于各单项及两项联合指标，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 氧合指数≤245 mmHg、PDW≥17%、APACHEⅡ评分>20分、SOFA评分≥10分及D-D、SAA水平升高是脓毒症相关DIC患者预后不良的影响因素，检测D-D、SAA水平变化，并联合其他危险因素，有利于为预测预后不良提供参考。
关键词：脓毒症相关弥散性血管内凝血;;D-二聚体;;淀粉样蛋白A;;风险预测模型
基金资助：河北省卫生健康委医学科学基金项目(20200521)
