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作者：平牧野;杨郡;王同辉;栗方;
单位：首都医科大学附属北京朝阳医院检验科;首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科;
摘要：目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道感染病原菌谱及其发生多重耐药(MDR)的危险因素。方法 选取152例年龄≥65岁AECOPD住院患者纳入病例组。采用急性生理学与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分系统评估病情危重程度，并搜集其临床、实验室相关指标。患者分组依据药敏试验结果分为：MDR组(21例，检出MDR菌株)和非MDR组(131例抗生素敏感菌株)。观察152例AECOPD的病原菌分布及耐药情况，采用Logistic分析其发生MDR的影响因素。结果 152份痰液标本培养出菌株152株(革兰阴性菌116株，革兰阳性菌17株，真菌19株),其中有21例(13.82%)同时培养出两种及以上病原菌。两组70～89岁比例、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板平均体积、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、急性生理学与慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分≥15分比例、抗菌药物使用种类≥3种比例、抗生素治疗时长≥7 d的比例及使用广谱β-内酰胺类抗生素比例方面，差异具有统计学意义(P<0.05)。经多元Logistic回归多因素分析显示，血红蛋白(OR=0.443,95%CI:0.138～0.748)是独立保护因子；IL-6(OR=1.465,95%CI:1.047～1.983)、抗菌药物使用种类(OR=1.678,95%CI:1.402～1.954)、使用广谱β-内酰胺类抗生素(OR=1.719,95%CI:1.503～1.935)为影响老年AECOPD下呼吸道病原菌发生MDR的独立危险因子(P<0.05),受试者工作特征(ROC)曲线、决策曲线分析(DCA)结果图显示，其中联合预测价值最高。结论 老年AECOPD患者呼吸道病原菌以革兰阴性菌占比最高，其次为革兰阳性菌，真菌检出率最低，其中，其中肺炎链球菌对红霉素具有较高的耐药性，金黄色葡萄球菌对青霉素具有较高的耐药性，革兰阳性菌对氨苄西林/舒巴坦具有较高的耐药性，并发现IL-6、抗菌药物使用种类≥3种、使用广谱β-内酰胺类抗生素为老年AECOPD患者呼吸道病原菌发生MDR危险因素，血红蛋白为其保护因素，且均具有较高的预测价值，为降低老年AECOPD患者MDR的发生风险提供了新的指标。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,急性加重期;;下呼吸道感染;;病原菌谱;;耐药特征
基金资助：廊坊市科技计划项目(2022013003)
