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作者：刘要伟;单若琪;刘婧;谷振阳;黄赛;窦立萍;刘代红;李猛;
单位：中国人民解放军总医院血液病医学部血液科;南开大学医学院;中国人民解放军联勤保障部队三亚康复疗养中心健康管理部急诊医学科;
摘要：目的 探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)在血液病合并粒细胞缺乏(粒缺)伴发热患者中检出致病菌特征及对治疗和预后的影响。方法 回顾性分析2019年4月-2023年12月在解放军总医院第一医学中心血液科就诊的血液病粒缺伴发热且经验性抗感染治疗无效的患者，170例患者同时送检了血培养和血mNGS,对比分析mNGS和血培养在病原体检出率、病原体分布、检测结果一致性、根据病原学调整治疗比例以及全因死亡率等方面的差异。结果 血培养的病原菌检出率为12.94%,污染率为4.12%。mNGS的病原菌检出率为25.88%,污染率为0.59%。mNGS的病原菌检出率、革兰阴性菌检出率和真菌检出率高于血培养(均P<0.05),而mNGS的阳性菌检出率略低于血培养，但无统计学差异(P=0.455)。血培养检出的首位致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，其次是大肠埃希菌。mNGS检出的最常见致病菌是鲍曼不动杆菌，其次是肺炎克雷伯菌。血培养和mNGS两种方法检测革兰阴性菌的阳性符合率和阴性符合率分别为72.70%和88.10%,而革兰阳性菌的阳性符合率和阴性符合率分别为10.00%和96.30%,血培养和mNGS无检测结果一致的真菌。mNGS的病毒检出率为68.82%,血培养未检测出病毒阳性。170例患者的30 d全因死亡率为22.35%。根据mNGS调整治疗后好转率为48.00%,高于根据血培养调整治疗后好转率20.00%(P=0.007)。结论 血液病粒缺伴发热且经验性抗感染治疗无效的患者中，在革兰阴性菌、真菌、病毒检测及指导治疗方面mNGS优于血培养，在革兰阳性菌感染方面，mNGS与血培养各有优势，两种方法结合应用具有更大临床价值。
关键词：血液病;;医院感染;;宏基因二代测序;;血培养;;粒细胞缺乏伴发热
基金资助：国家自然科学基金青年基金项目(82200232)
