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作者：王娜;杨青松;
单位：商丘市第一人民医院神经内科;
摘要：目的 CYP2C19基因指导下分析合并颅内大动脉狭窄高危非致残缺血性脑卒中(HR-NICE)患者应用替格瑞洛或氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板方案的临床效果及安全性。方法 前瞻性选取2023年1月至2024年1月商丘市第一人民医院神经内科收治的94例合并颅内大动脉狭窄的HR-NICE老年患者，随机分为对照组、观察组各47例，收集两组CYP2C19基因分型、一般资料，并分别给予阿司匹林+氯吡格雷、阿司匹林+替格瑞洛治疗。对比两组血小板抑制率、治疗前后凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶(AT)-Ⅲ、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、平均血小板体积(MPV)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、不良反应，并随访3个月对比两组功能结局、缺血性脑卒中(IS)复发率及出血发生率。结果 94例合并颅内大动脉狭窄HR-NICE患者中超快代谢型占比3.19%,快、中、慢代谢型占比分别为42.55、44.68%、9.57%。两组CYPC19基因分型差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后观察组快、中、慢代谢型血小板抑制率均明显高于对照组(P<0.05);治疗7、21 d与对照组相比，观察组D-D、PLT、FIB、MPV均明显较低，APTT、AT-Ⅲ、PT均明显较高(P<0.05);观察组IS复发率明显低于对照组(P<0.05);两组出血事件及功能结局均差异无统计学意义(P>0.05),但观察组中、低代谢型结局良好占比均明显高于对照组(P<0.05),且观察组高代谢型出血事件发生率明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CYP2C19中、低代谢型患者采用替格瑞洛+阿司匹林联合治疗在血小板抑制率、凝血指标、IS复发率方面效果均优于阿司匹林+氯吡格雷治疗，而对于CYP2C19高代谢型患者采用替格瑞洛+阿司匹林治疗则存在一定出血风险，因此建议高代谢型患者可优先使用阿司匹林+氯吡格雷治疗。
关键词：颅内大动脉狭窄;;阿司匹林;;高危非致残缺血性脑卒中;;氯吡格雷;;CYP2C19基因型;;血小板;;替格瑞洛
基金资助：2023年第三季度商丘市第一人民医院院级科研立项项目(YJ202303014)
