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作者：王可;李波;范海磊;袁玉新;刘冠男;薛文俊;
单位：南阳市第一人民医院放射科;平顶山市第一人民医院放射科;
摘要：目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者多模态磁共振成像(MRI)影像学特征及其与缺血性脑卒中的病因学分类标准-类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型和脑白质病变程度的关系。方法 选取ACI患者98例，根据TOAST分型标准将ACI患者分为大动脉粥样硬化型(LAA)组58例、ACI小动脉闭塞型(SAO)组11例、心源性栓塞型(CE)组16例、其他原因引发的脑梗死(SOE)组6例、原因不明的脑梗死(SUE)组7例，比较4组基本资料及多模态MRI影像学特征，并进行ACI患者TOAST分型的多因素回归分析；依据Fazekas量表评估患者脑白质病变程度，分为轻度组34例，中度组40例，重度组24例。比较不同脑白质病变程度患者多模态MRI影像学特征，通过Logistic回归分析并构建校正模型，分析多模态MRI影像学特征与TOAST分型和脑白质病变程度的关系。结果 各组FLAIR、表观扩散系数(ADC)值、异性指数(FA)差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示，美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、白细胞介素(IL)-6、人血浆脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、T1加权图像(T1WI)、T2加权图像(T2WI)、扩散权重成像(DWI)、局部脑血容血量(rCBV)、液体衰减反转恢复(FLAIR)、表观扩散系数(ADC)值、获得感兴趣区各项异性指数(FA)是影响ACI患者TOAST分型的因素(P<0.05)。对比不同脑白质病变程度患者的基线资料和多模态MRI影像学特征可知，3组NIHSS评分、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、CRP、Lp-PLA2、ox-LDL、胱抑素(Cys)-C、Hcy、T1WI、T2WI、DWI、rCBV、FLAIR、ADC、FA比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。有序多元Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分(≥11分)、IL-6(≥238.84 pg/L)、Lp-PLA2(≥263.52 mg/L)、CRP(≥20.05μg/L)、ox-LDL(≥5 759.96μg/dl)、T1WI(高信号)、T2WI(高信号)、DWI(高信号)、rCBV(高信号)、FLAIR(高信号)、ADC(≥335.41μm~2/s)、FA(≥387.05×10~3)是脑白质病变程度严重的危险因素(P<0.05)。以SOE型为对照组，对脑白质病变程度和TOAST分型亚组的多模态MRI影像学特征进行Logistic回归分析，结果显示，重度脑白质病变程度患者T1WI、T2WI、DWI、rCBV、FLAIR、ADC差异有统计学意义(P<0.05);LAA型和SAO型T1WI、T2WI、DWI、rCBV、FLAIR、ADC差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACI患者多模态MRI影像学特征在不同TOAST分型之间存在差异，且与脑白质病变程度存在一定相关性。
关键词：急性脑梗死;;多模态磁共振成像;;急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型;;脑白质病变
基金资助：2019年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20191262)
