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作者：张中政;王康武;查贵明;李传琛;
单位：蚌埠医科大学第一附属医院胸外科;马鞍山市第一人民医院胸心外科;南阳市第一人民医院胸心外科;
摘要：目的 探讨老年肺内淋巴结(IPLNs)薄层CT影像学特点及其与相似肺结节的鉴别诊断。方法 纳入老年IPLNs患者114例(21例为双发，共计135枚)为IPLNs组；同期纳入良性结节患者62例(8例为双发，共计70枚)和恶性结节患者108例(9例为双发，共计117枚)。患者均行多层螺旋CT扫描时1 mm薄层重建图像，统计分析3组薄层CT影像学特点。将具有明显统计学意义的影像学特点按照不同种类和范围分别对应评分，绘制诊断评分表及风险等级表，并评估风险等级表对老年IPLNs鉴别诊断效能。结果 IPLNs组结节位于肺下叶、结节直径<10 mm、结节边界清晰、细线状致密影占比显著高于良性、恶性结节组，胸膜凹陷征、有毛刺征占比显著低于良性、恶性结节组(P<0.05)。良性结节组结节直径<10 mm占比显著高于恶性结节组(P<0.05),而两组结节位置无统计学差异(P>0.05)。IPLNs组、良性结节组结节类圆形占比均显著高于恶性结节组，血管集束征、有分叶征占比均显著低于恶性结节组(P<0.05)。3组空气支气管征及空泡征占比无统计学差异(P>0.05)。将比较具有明显统计学意义的影像学特点按照不同种类和范围分别对应1、2、3分，初步制定肺内实性小结节性质诊断评分表并将各项积分相加后得到总分，按照由低到高分成3组，分别对应肺内实性小结节恶性风险等级，制定肺内实性小结节风险等级表。以术后病理检查为金标准，经Kappa一致性度量，采用肺内实性小结节风险等级表鉴别诊断IPLNs和病理学检查结果的一致性较好(Kappa=0.866,P<0.001)。鉴别诊断结节性质的灵敏度为92.54%(124/134),准确度为93.48%(301/322)。结论 老年IPLNs患者的薄层CT影像学特征有一定特异性，常表现为伴有细线状致密影的胸膜下清晰小结节，很少存在胸膜凹陷征、血管集束征等；依据患者CT影像学特点构建的肺内实性小结节风险等级表可在术前作出或提示诊断，有助于早期实现IPLNs术前鉴别诊断。
关键词：肺内淋巴结;;薄层CT;;影像学特点;;肺结节;;鉴别诊断
基金资助：安徽省高等学校科学研究项目(自然科学类)(2022AH051526)
