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作者：杜如桑;张海虹;
单位：海宁市人民医院肾内科;
摘要：目的 基于广义估计方程(GEE)探究血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦(SV)对维持性血液透析(MHD)患者心血管的保护作用。方法 选取MHD患者112例，采用随机信封法分为对照组和研究组各56例。两组均根据自身病情进行MHD治疗，研究组在此基础上给予SV治疗，两组均治疗6个月。比较两组治疗前与治疗6个月后肾功能[24 h尿蛋白定量、估算肾小球滤过率(e GFR)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素(Cys)-C]水平、心功能[舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比(E/A)、心输出量(CO)、心胸比值(CTR)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、心脏指数(CI)、脑利钠肽(BNP)]水平、血管内皮功能[内皮素(ET)-1、血管性假血友病因子(v WF)、一氧化氮(NO)、髓过氧化物酶(MPO)、可溶性细胞间黏附分子(s ICAM)-1]水平;使用GEE比较两种不同治疗方式对患者心功能及血管内皮功能的影响;比较两组6个月内心血管不良事件发生率。结果 治疗6个月后，两组e GFR、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、Cys-C、CTR、LVESD、LVEDD、BNP、ET-1、v WF、MPO、s ICAM-1水平明显低于治疗前，且研究组明显低于对照组，两组LVEF、E/A、CI、CO、NO明显高于治疗前，且研究组明显高于对照组(均P<0.05);由GEE分析可知，两组LVEF、E/A、CI、CO、CTR、LVESD、LVEDD、ET-1、v WF、NO、MPO、s ICAM-1、BNP水平在治疗前、治疗6个月后的测量值差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗6个月后，LVEF、E/A、CI、CO、NO水平均升高，且研究组上升量高于对照组，CTR、LVESD、LVEDD、ET-1、v WF、MPO、s ICAM-1、BNP水平均降低，且研究组降低量高于对照组，交互作用均具有统计学意义(均P<0.05);治疗期间，研究组心血管不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 SV应用于MHD患者治疗过程中，可有效延缓肾功能进展，提升患者心功能及血管内皮功能水平，可对心脏起到较好的保护作用，且可有效降低患者心血管不良事件发生率，具有较好的临床应用效果。
关键词：维持性血液透析;;血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂;;沙库巴曲缬沙坦;;广义估计方程;;心血管
基金资助：海宁市科技计划项目(2021052)
