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作者：张慧;钱源;项晶晶;
单位：杭州市第一人民医院城北院区(杭州市老年病医院)骨科;
摘要：目的 探讨老年腰椎间盘突出症(LDH)患者经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)后预后不良[术后残余腰痛(PRLBP)的围术期风险因素，构建预测诺模图。方法 回顾性分析2022年8月至2024年12月接受PELD的老年LDH患者156例，根据术后4 w疼痛视觉模拟评分(VAS)分为预后良好组(VAS<4分，n=118)和预后不良组(VAS≥4分，n=38)。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选独立风险因素，构建诺模图模型，并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型效能。结果 多因素分析显示，终板莫迪克(Modic)Ⅰ型改变(OR=18.72,95%CI:5.84～60.05)、椎旁肌脂肪浸润指数≥40%(OR=8.93,95%CI:2.56～31.15)、腰背筋膜水肿(OR=3.61,95%CI:1.38～9.45)、手术时间≥90 min(OR=2.97,95%CI:1.22～7.24)是预后不良的独立风险因素(均P<0.05)。诺模图的曲线下面积(AUC)分别为0.901(95%CI:0.847～0.955)和0.888(95%CI:0.829～0.947),校准曲线显示预测概率与实际发生率一致，DCA表明模型具有临床净获益。结论 基于Modic改变、椎旁肌脂肪浸润、腰背筋膜水肿及手术时间构建的诺模图可有效预测老年LDH患者PELD术后预后不良风险。
关键词：腰椎间盘突出症;;经皮内镜手术;;术后残余腰痛;;诺模图
基金资助：杭州市生物医药和健康产业发展扶持科技专项(2023WJC131)
