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作者：杨旭;
单位：浙江中医药大学麻醉系;绍兴市上虞区中医医院麻醉科;
摘要：目的 探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合罗哌卡因治疗肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果及其对患者围术期血流动力学、应激水平和术后疼痛的影响。方法 选择行关节镜肩袖修补手术治疗的98例肩袖损伤患者，随机分为观察组和对照组各49例。两组均给予静吸复合麻醉，在全身麻醉诱导前，观察组给予亚麻醉剂量艾司氯胺酮+罗哌卡因行肌间沟臂丛神经阻滞，对照组则给予等容量生理盐水+罗哌卡因行肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组神经阻滞效果。分别于入室建立心电监护后即刻(T0)、切皮即刻(T1)、手术30 min时(T2)、术毕即刻(T3)时点监测两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)。分别于T0、T3时点检测两组血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平。分别于术后2、6、12、24 h对两组进行疼痛视觉模拟评分(VAS)。比较两组七氟烷用量、瑞芬太尼用量、苏醒时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间。统计两组不良反应情况。结果 观察组感觉阻滞与运动阻滞持续时间明显长于对照组(P<0.05)。两组T1、T2、T3时点MAP、HR均显著低于T0时点(P<0.05);T1～T3时点，观察组MAP、HR均显著低于同期对照组(P<0.05)。两组各时点SpO_2差异无统计学意义(P>0.05)。两组T3时血清Cor、NE水平较T0时明显升高，观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后2、6、12、24 h VAS、七氟烷用量、瑞芬太尼用量明显低于对照组(P<0.05);两组苏醒时间、PACU停留时间及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 将亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞，可延长阻滞持续时间，稳定围术期血流动力学，减轻应激反应，降低术后疼痛程度。
关键词：艾司氯胺酮;;应激反应;;罗哌卡因;;臂丛神经阻滞;;肩袖修补
