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作者：王芬;王小为;
单位：衡水市第四人民医院CT室;河北医科大学第三医院脊柱骨科;
摘要：目的 探讨老年腰椎滑脱(LS)患者大通道内镜安置空间的术前腰椎CT三维重建参数评估。方法 纳入260例老年LS患者随机分为三维CT组和对照组各130例。三维CT组借助腰椎CT重建技术对大通道内镜术的安全性予以评估。所测参数包含：L4～5及L5～S1棘突基底部与椎板峡部距离(标记为a)、与关节突内缘距离(b)、与关节突1/2处距离(c)及与关节突外缘距离(d)。另外，选取10套成人腰椎骨骼标本(L4～S1),运用高精度数字型游标卡尺分别测量棘突基底部与椎板峡部距离(a1)、与关节突内缘距离(b1)、与关节突1/2处距离(c1)、与关节突外缘距离(d1)。比较三维CT组和对照组手术情况、炎性因子、腰椎骨性结构参数、临床疗效及并发症等参数。结果 三维CT组和腰椎骨骼标本a、c和d值无显著差异(P>0.05),腰椎骨骼标本L4～5节段b值明显高于三维CT组L4～5,L5～S1节段b值明显高于三维CT组L5～S1节段(P<0.05)。三维CT组手术操作时长、术中失血量单位、螺钉植入耗时和X线透视频次明显低于对照组(P<0.001)。三维CT组术后1、14 d血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-1水平明显低于对照组(P<0.001)。三维CT组术后6、12个月腰椎前凸角(LL)和腰骶角(SA)明显小于对照组，L1铅垂线与S1距离(LASD)明显大于对照组(P<0.001)。三维CT组术后6个月腰痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)明显低于对照组(P<0.05)。随访24个月，三维CT组康复状况与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。围术期内，三维CT组与对照组并发症发生率差异显著(χ~2=4.262,P=0.039)。结论 在运用大通道脊柱内镜实施开骨窗操作时，当向外研磨并去除的骨骼组织延伸至上位椎体下关节突的中部位置，该部分长度均大于10 mm,为大通道的安全置放提供必要条件，可达到借助精确、可靠的开窗技术实现微创治疗的预期效果。术前腰椎CT三维重建应用于全内镜大通道单侧入路双侧减压术，可有效改善老年LS患者围术期指标，减轻炎性反应，恢复腰椎功能，增强临床效果，安全性佳。
关键词：腰椎CT三维重建;;腰椎滑脱症;;大通道内镜
基金资助：衡水市科技计划项目(2021014069Z)
