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作者：程千松;丁美琪;
单位：安徽医科大学附属六安医院(安徽省六安市人民医院)血液内科;
摘要：目的：分析成人急性淋巴细胞白血病（）患者在大剂量甲氨蝶呤（）化疗期间药物排泄延迟的危险因素，并构建风险预测模型，提高临床用药安全。方法：回顾性分析本院在2010年3月至2023年3月收治的39例成人ALL患者，共计完成74例次HD-MTX化疗，应用高效液相色谱法检测MTX用药结束后0、20和44 h血药浓度。依据44 h血药浓度将患者分为排泄延迟组（≥0.3μmol/L）及非排泄延迟组（<0.3μmol/L），比较两组毒副反应的发生率。收集患者的临床资料及实验室检查结果，筛选出与MTX排泄延迟相关的危险因素，采用Logistic回归分析明确MTX排泄延迟的独立危险因素，基于相关危险因素应用R软件构建列线图预测模型，并评估模型的预测价值。结果：74例次化疗共发生27例次排泄延迟，排泄延迟组的黏膜损害及肾功能损害发生率较非延迟组明显增加（均P<0.05）。MTX用量、血尿酸、MTX峰浓度（即用药结束后0 h血药浓度）是MTX排泄延迟的独立影响因素。根据所筛选的3个独立影响因素构建MTX排泄延迟的列线图预测模型，校准曲线、一致性指数、曲线下面积及决策曲线分析法等结果显示该模型良好，具有较好的一致性及区分度。结论：成人ALL在HD-MTX化疗期间MTX排泄延迟发生率较高，基于筛选出的独立影响因素构建的列线图预测模型可用于评估排泄延迟的发生风险，及时甄别出排泄延迟的高危人群，联合MTX血药浓度检测可以个体化调整解救措施，减少毒副作用的发生，保障化疗安全。
关键词：大剂量甲氨蝶呤;;急性淋巴细胞白血病;;排泄延迟;;预测模型
基金资助：六安市科技计划项目(20221akj038)
