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作者：张欢;倪澜鑫;李国宁;鲍雨;刘敬华;
单位：广州中医药大学临沂市人民医院研究生培养基地普外科医学中心;
摘要：目的 探讨老年胆囊癌患者术前营养风险指数(NRS)与术后感染性并发症的关联，明确营养动态指标对感染风险的预测效能。方法 采用前瞻性队列研究设计，纳入2021年1月至2023年6月收治的120例≥65岁胆囊癌根治术患者。通过标准化四阶段筛选法(电子病历初筛、影像复评、病理复核、功能状态评估)确定入组病例。应用改良双盲法NRS量表进行营养风险分层(低危组38例，中危组45例，高危组37例)。整合智能终端设备(NutriApp)实时记录评估过程，采用Kappa一致性检验确保组间信度(0.82～0.91)。术后感染监测结合植入式生物传感器(Vivomonitor~?)、标准化微生物验证及电子病历动态追踪。统计学分析通过R4.2.1平台完成，Cox比例风险模型评估混杂因素，构建前白蛋白动态斜率(ΔPA)与NRS评分的联合预测模型。结果 高危组术后30 d感染率显著高于低、中危组(P<0.001),其中腹腔感染和切口感染占主导作用。多重耐药菌感染风险在高危组提升至中危组的3倍(P<0.05),抗生素使用时间显著延长(P<0.05)。Cox分析显示，NRS评分每增加1分感染风险提升2.63倍(95%CI:2.01～3.45),术中失血量>400 ml、BMI下降>5%与麻醉时间>240 min为独立危险因素。年龄分层显示≥75岁患者感染风险增至HR=4.15(P_(交互)=0.003),合并动脉硬化者风险强化至HR=3.89(P交互=0.007)。联合预测模型训练集AUC达0.88(95%CI:0.82～0.93),验证集保持0.85,ΔPA参数使模型对急性代谢敏感度提高32%(P=0.026)。结论 老年胆囊癌患者营养风险与术后感染呈剂量关联，NRS评分≥5分合并ΔPA周降幅>15%可作为预警阈值。术前5～7 d为营养干预“黄金窗口期”,推荐基于风险分层的阶梯式抗生素策略。
关键词：胆囊癌;;营养风险指数;;术后感染;;年龄分层模型;;前白蛋白动态监测;;抗生素预防策略
基金资助：山东省自然科学基金面上项目(ZR2021MH033)
