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作者：孙一德;吴莹莹;王军;扈江伟;李欲航;苏永锋;刘娜;乔卓青;刘姝宏;宁红梅;
单位：中国人民解放军总医院血液病医学部;解放军医学院;
摘要：目的：比较抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗CD25单抗和马拉韦罗（MVC）三种移植物抗宿主病（GVHD）预防方案在非血缘造血干细胞移植（unrelated-HSCT）治疗高危急性髓系白血病（AML）和高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者中的长期疗效。方法：回顾性分析2011年1月至2018年12月解放军总医院第五医学中心连续接受unrelated-HSCT的193例高危AML/MDS患者的临床资料。根据GVHD预防方案分为ATG组（46例）、CD25单抗组（126例）和MVC组（21例）。比较三组患者的造血重建、急慢性GVHD(aGVHD、cGVHD)、无病生存（DFS）、总生存（OS）、复发率和非复发死亡率（NRM）。结果：ATG组、CD25单抗组和MVC组患者中性粒细胞和血小板植入时间无显著差异（P>0.05）。CD25单抗组、ATG组和MVC组100天内Ⅱ-Ⅳ度aGVHD累积发生率分别为42.1%、24.0%、19.0%，差异有统计学意义（P=0.020）。多因素Cox回归分析显示，ATG与MVC是降低Ⅱ-Ⅳ度aGVHD发生率的独立保护因素。3组100d内Ⅲ-Ⅳ度aGVHD、5年cGVHD和中重度cGVHD累积发生率比较均无统计学差异（P值分别为0.239、0.123、0.100）,3组间5年DFS、OS和NRM比较均无统计学差异（P值分别为0.130、0.271、0.949）。ATG组、CD25单抗组和MVC组5年累积复发率分别为13.3%、35.9%和38.1%，差异有统计学意义（P=0.011）。多因素Cox回归分析显示，ATG是降低复发率的独立保护因素（HR=0.34,P=0.016）。ATG组、CD25单抗组与MVC组的5年GRFS分别为38.0%、21.0%和9.5%，差异有统计学意义（P=0.034）。多因素Cox回归分析显示ATG是提高GRFS的独立保护因素（HR=0.54,P=0.008）。结论：在unrelated-HSCT治疗高危AML/MDS患者中，以ATG为主的GVHD预防方案能有效降低急性GVHD发生率和复发率，并提高GRFS，可作为unrelated-HSCT中GVHD预防的优选方案。
关键词：非血缘造血干细胞移植;;移植物抗宿主病;;重组抗CD25人源化单克隆抗体;;抗胸腺球蛋白抗体;;马拉韦罗
