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作者：张铁;阿布都热合曼;张贝;刘宁;
单位：乌鲁木齐市友谊医院心内二科;上海交通大学医学院附属新华医院长兴分院肾内科;
摘要：目的 探究老年慢性心力衰竭(CHF)患者骨骼肌蛋白分解、骨骼肌质量对临床预后的预判意义。方法 收集老年197例CHF患者临床资料及骨骼肌蛋白分解[尿3-甲基组氨酸(MH)与肌酐(Cr)的比值]、骨骼肌质量[四肢骨骼肌质量指数(ASMI)]水平、炎症参数水平[血清白细胞介素(IL)-6、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α]。患者随访12个月，以心力衰竭相关事件(HFRE)为终点，分析3-MH/Cr、ASMI对预后的预测价值；采用线性回归分析3-MH/Cr、ASMI与炎症参数的关系。结果 CHF患者失访6例(3.05%),最终纳入191例，发生HFRE者48例(25.13%)。多因素Logistic回归分析显示，年龄>75岁、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级、IL-6、hs-CRP、TNF-α、3-MH/Cr、ASMI异常是老年CHF患者发生HFRE的危险因素(P<0.05),LVEF是保护性因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示，3-MH/Cr、ASMI对老年CHF患者预后均有一定预测价值(AUC=0.701、0.704);而两项联合的预测AUC最高(0.885),敏感度79.2%、特异度87.4%。年龄、BMI、NYHA分级、IL-6、hs-CRP、TNF-α、HFRE发生率在3-MH/Cr≥360.56组与3-MH/Cr<360.56组、ASMI异常组与正常组中比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析显示，年龄、IL-6、TNF-α均正向影响老年CHF患者3-MH/Cr(P<0.05),BMI负向预测3-MH/Cr(P<0.05)。BMI是老年CHF男性、女性患者ASMI的正向预测因子(P<0.05);IL-6是老年CHF女性患者ASMI的负向影响因素(P<0.05)。结论 3-MH/Cr、ASMI与炎症参数IL-6、hs-CRP、TNF-α有关，且五者与年龄、NYHA分级、LVEF共同影响患者预后，3-MH/Cr联合ASMI对老年CHF患者预后具有重要预测价值。
关键词：慢性心力衰竭;;炎症;;骨骼肌蛋白分解;;骨骼肌质量;;预后
基金资助：乌鲁木齐市卫生和计划生育委员会科技计划项目(201804)
