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作者：王丹;孙杨;王美青;江山;姚丹;孙云刚;殷飞;曹晖;侍晔;
单位：南京医科大学附属脑科医院(南京市胸科医院)麻醉科;南京医科大学附属脑科医院(南京市胸科医院)胸外科;
摘要：目的 分析老年胸腔镜手术患者应用胸椎旁神经阻滞与竖脊肌平面阻滞的效果及对术后疼痛改善的影响。方法 选取行胸腔镜手术患者100例，依据随机数字表法分为对照组和联合组各50例，其中联合组实施肋间神经+前锯肌平面+胸椎旁神经阻滞，对照组实施肋间神经+前锯肌平面+竖脊肌平面阻滞，记录患者围术期指标情况，于术前(T0)、术后24 h(T1)采集静脉血分析应激反应、炎症反应、免疫相关指标水平，于T0、T1、术后48 h(T2)记录蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、简易智力状态检查(MMSE)量表评分，于苏醒时、苏醒2、6、12、24 h记录静息和咳嗽时疼痛数字评分法(NRS)评分及不良反应发生情况。结果 与对照组相比，联合组围术期相关指标显著降低(P<0.05);与T0相比，两组T1时血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素(Ang)Ⅱ、白细胞介素(IL)-1β、IL-10、C反应蛋白(CRP)、IL-17水平均升高，CD4~+、CD3~+、CD4~+/CD8~+水平均降低；两组T1时MoCA评分下降，差异显著(P<0.05)。与苏醒时、苏醒2 h相比，两组苏醒6、12、24 h咳嗽、静息NRS评分均显著上升(P<0.05);两组不良反应总发生率差异显著(P<0.05)。结论 胸椎旁神经阻滞可以有效降低老年胸腔镜手术患者应激反应，缓解术后疼痛程度，安全性高。
关键词：胸椎旁神经阻滞;;胸腔镜手术;;竖脊肌平面阻滞;;术后疼痛;;血流动力学
基金资助：南京市卫生科技发展专项资金项目(YKK23137)
