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作者：石笑楠;张瑞涵;王聪波;张帅;张建梅;
单位：河北医科大学第一医院眼科;
摘要：目的 探究基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)评估老年糖尿病患者抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后视网膜血流密度及黄斑中心凹厚度(CMT)的变化。方法 选取146例(146眼)老年糖尿病视网膜病变(DR)患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各73例，对照组采用常规药物治疗方案，观察组在对照组基础上予以术后实施3次月度注射+按需治疗(3+PRN)方案，每月随访，至少3个月。观察两组治疗前后视网膜血流密度、CMT,分析其黄斑水肿发生率，并采用OCTA评估其对糖尿病性黄斑水肿(DME)的诊断效能。结果 术后1 w,观察组深层毛细血管丛(DCP)显著高于对照组；术后1个月，观察组浅层毛细血管丛(SCP)、DCP显著高于对照组(均P<0.05)。术后1 w、1个月，观察组CMT显著低于对照组，最佳矫正视力(BCVA)及视力恢复效果均显著优于对照组(P<0.05)。观察组黄斑水肿总发生率低于对照组，但无显著差异(P>0.05)。OCTA的综合诊断性能最优，其准确度高达95.6%,敏感度和特异度为97.6%和89.5%,多波长炫彩成像(MWI)假阳性和假阴性例数略高于OCTA,彩色眼底照相(CFP)的诊断效能相对较低，准确度仅为63.0%,敏感度和特异度分别为71.4%和58.8%,提示其在DME诊断中存在较高的漏诊和误诊风险。结论 老年糖尿病患者抗VEGF治疗后视网膜血流密度及CMT改善明显，OCTA凭借其高分辨率血流成像能力，且安全性较好，在DME诊断中具有显著优势，适合作为精确诊断的首选方法；MWI可作为有效的辅助手段，提高早期病变检出率；而CFP因技术限制，仅适用于初步筛查，未来结合多模态影像和AI分析，有望进一步优化DME的诊疗流程，改善患者预后。
关键词：光学相干断层扫描血管成像(OCTA);;糖尿病;;抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗;;视网膜血流密度;;黄斑中心凹厚度
基金资助：河北省卫健委科研基金项目(20221423)
